Gebelikte geç dönem sorunları

[Bluesky24]

Amnion sıvısı problemleri



Suların erken gelmesi



Gebelik şekeri



Plasentanın önde gelmesi



Preeklampsi-Eklampsi



Rahim içi gelişme geriliği



Erken doğum tehlikesi



Plesentanın erken atrılması



Konularında detaylı bilgiler; 1-Amnion sıvısı problemleriBebeğin gebelik boyunca içinde geliştiği amnion sıvısının işlevleri;



-bebeği çevre etkilerden korur,



-rahat hareket edebilmesini sağlar ki bu****** kasların ve kemiklerin normal gelişmesi için mutlak bir gereklidir



-sindirim ve solunum sisteminin sağlıklı gelişmesi için de yeterli miktarda amniotik sıvının bulunması şarttır.



-ayrıca amniotik sıvı bebeğin bulunduğu ortam ısısının sabit kalmasına****** ve****** bebeğin enfeksiyonlardan korunmasına katkıda bulunur.Amniotik sıvı****** gebeliğin erken dönemlerinde****** annenin dolaşım sisteminen kaynak almaktayken 14. gebelik haftasından sonra fetal idrar en önemli kaynağı oluşturur.Bu bizim bildiğimiz idrar değildir.Zararlı atık maddeler içermez sadece bebeğin böbreklerinin süzme fonksiyonuna işaret eder.



a)Polihidramnios: Amnion sıvısının normalden fazla olması anlamına gelir.



Bebekte:



-Yaklaşık %1 inde de doğumsal anomaliler söz konusudur.bunlar arasında en önemlisi ?Ösofagus Atrezisi?****** yani yemek borusunun tıkalı olmasıdır.



-Sindirim sisteminin daha alt bölümlerine ait tıkanıklıklar da polihidramnios nedeni olabilir.Bunlar arasında en sık görüleni de oniki parmak barsağı tıkanıklığı (duodenal atrezi) dır.Bebek amniotik sıvıyı yeterince yutamadığı için gebelik haftası ilerledikçe sıvı miktarı giderek artar .



-Sindirim sistemine ait tıkanıklıklar dışında da polihidramnios nedeni olan anomaliler vardır.



-Çoğul gebelikler de polihidramniosun oluşma riskini arttırır.Annede:******



-Vakaların büyük bölümünde herhangibir neden saptanamaz.



-Yaklaşık üçte birinde gebeliğe şeker hastalığı eşlik eder.



-Polihidramnios durumunda rahimin fazla gerilmesinden dolayı doğum sancılarının erken başlaması na neden olabilir.



-Yine aynı nedenle su kesesinin****** normalden önce****** açılması ve kordon sarkması bu gebeliklerde daha sık görülür.



-Doğum gerçekleştikten sonra da rahim kaslarının kasılması yetersiz kalabilir ve bu nedenle doğum sonu kanama normalden fazla olabilir.'Atoni kanaması' adı verilen bu durum, son derece ciddi olabilir .



-Anne adayları karınlarının normalden hızlı büyümesinden rahatsız olurlar.



-Uterusun normale göre daha fazla büyümesi mide,ve diaframa basının daha fazla olmasına neden olur.



-Mide yanması çok belirgin hal alır,



-Daha ileri durumlarda solunum zorluğu ortaya çıkabilirTedavi: Polihidramnios durumunda istirahat son derece önemlidir.Sol yan tarafa ya da çok yüksek yastıkta,yarı oturur pozisyonda yatmak uygundur.



Polihidramniosun durumuna göre doktor, bebeğin idrar miktarını azaltmaya yönelik bir ilaç tedavisi önerebilir ya da solunum sıkıntısı yaratacak kadar ağır vakalarda amniosentezle sıvının bir kısmının alınması düşünülebilir.



b)Oligohidramnios: Amnion sıvısının normalden az olması durumudur.Hem nedenleri hem de sonuçları açısından son derece ciddi bir bulgudur.Anneden kaynaklanan nedenler:



-Su kesesinin açılması yoluyla amniotik sıvı kaybı gebeliğin her döneminde ortaya çıkabilir.



-Genelde anne adayları bunu kolaylıkla fark eder.Ancak nadir de olsa bazı durumlarda vajinal akıntılarla karıştırılması mümkündür.



-Su kesesinin erken açılmasında en büyük etken bakterilerdir.Vajinal yoldan rahim içine ulaşan bakterilerin amniotik kesenin direncini düşürdüğü ve bunun da kesenin normal zamanından önce açılmasına neden olduğu kabul edilir.



Erken dönemde su kesesinin açılması sonucu oligohidramnios oluşması iki farklı risk taşır.-hem anne hem de bebek için hayati tehlike oluşturan rahim içi enfeksiyon,



-diğeri de azalmış amnion sıvısı nedeniyle bebekte oluşabilen iskelet deformiteleri ,akciğer gelişim bozukluklarıdır.



Bebekden kaynaklanan nedenler:



Gebeliğin erken dönemlerinde oligohidramnios bebeğe ait ciddi doğumsal bozukluklarda görülür.



-Bunlar arasında en önemlisi her iki böbreğin de gelişmemesidir. (renal agenezi) .



Ve doğumun sonlandırılması bir seçenek olarak karşımıza çıkar.Gebeliğin son haftalarında ortaya çıkan oligohidramniosun en önemli nedeni plasental yetmezliktir.



-Bu dönemde bebeğin idrarı amnion sıvısının önemli bölümünü oluşturur.Plasentadan yeterli oksijen ve besinler sağlanamadığı****** durumunda;-Bebek kan dolaşımında oluşan değişiklikle, hayati organlara giden kan miktarı arttırılır.



-Bu durumda öncelik beyin ve kalptedir.



-Böbreklere giden kan miktarı ise azalır.



-Bunun sonucu olarak, bebeğin idrar miktarı azalır ve oligohidramnios ortaya çıkar.



Yani amnion sıvısının azalması, plasentada yetersizlik olduğunun bir kanıtı olabilir. Bu durum kronik hipertansiyon ve preeklampsi gibi plasentanın fonksiyonlarını olumsuz etkileyen durumlarda****** daha sık görülür.



Amnion sıvısının azlığı göbek kordonunun bası altında kalma olasılığını arttıracaktır.Genelde 'kordon dolanması' olarak bilinen bu durumun****** öngörülmesi ve önlenmesi mümkün değildir.



Ağır oligohidramnios;dışarıda yaşatılabilme şansı olan her bebek için doğumun erken gerçekleştirilmesini gerektirir.2-Erken membran rüptürü(Suların erken gelmesi)



Bebeğin içinde bulunduğu amniotik kesenin, 36. gebelik haftasından önce yırtılarak, amniotik sıvının****** kısmen kaybıdır.Suları erken gelen gebelerin yaklaşık %50 si ilk 24 saat içinde doğum yapar.Bu oran ilk 1 hafta için %80 lere ulaşır.



Bebekte:



Suların erken gelmesinin yarattığı riskler



-erken doğum



-enfeksiyon : Zaten annenin genital sisteminde yerleşmiş olan bir****** enfeksiyonun bu duruma neden olma olasılığı çok yüksektir.Ancak kesenin bütünlüğünün bozulması da bebek açısından enfeksiyon riskinin daha da artmasına neden olur.************************



Annede:



-Hemen hastane yatışı yapılır.



-Enfeksiyon takibi yapılır



-Enfeksiyon varlığında genellikle gebelik haftası ne olursa olsun genellikle doğum gerçekleştirilir.



-Enfeksiyon yoksa bu yatışın amacı gebeliği erken doğumdan bebeğin en az etkileneceği bir haftaya kadar taşımaktır.



3-Gestasyonel diabet (Gebelik şekeri)



Normal şartlarda kan şekeri düzeyimiz****** belli sınırlar içinde sabit tutulur.Bunu düzenleyen çeşitli mekanizmalar birbiriyle denge içinde çalışır.Kan şekerini yükselten mekanizmalar sayıca oldukça fazladır.Buna karşın kan şekerini düşürmeye yönelik hemen tek mekanizma****** pankreastan salgılanman 'insülin'dir.



Gebelik kan şekerini yükselten tüm mekanizmaların daha aktif hal aldığı bir dönemdir.Ayrıca plasental laktojengibi gebeliğe özgü bazı hormonlar da kan şekerinin yükselme eğilimini arttırır.Eğer pankreasın insülin salgısı dengeyi sağlamakta yetersiz kalırsa gebelik şekeri tablosu ortaya çıkar.



Bebekte;



-Fetus plasenta yoluyla anneden aldığı besinler (glukoz, aminoasit ve yağ asitleri) ile beslenir. Annenin karnında yükselen şeker miktarı, direkt olarak bebeğe yansır ve fetusta glukoz fazlalığı oluşur.(Kan şekerinin yüksek seyretmesi gebeliğin tüm dönemlerinde bebeğin anne karnında aniden ölme riskini artırır.Bu yüzden annenin kan şekerinin acilen kontrol altına alınması gerekir)



-Bebek yüksek kan şekeri durumuna, yaptığı insülini artırarak karşılık verir.



-İnsülin bebekte büyümeyi uyaran bir hormondur.



-Fetal insülinin gebeliğin 24-28. haftalarından itibaren artışı, bebeğin büyümesini hızlandırır ve doğum ağırlığını 4000 gr'ın üzerine çıkar.



-İri bebek (Makrosomi) olarak adlandırılan bu tablo bebek açısından pek çok risk taşır. Doğum sırasında oluşabilecek omuz çıkıkları, sinir yaralanmaları, solunum sıkıntısı,şeker düşüklüğü, sarılık bu sorunlardan bazılarıdır...



Annede: Kontrolsüz diyabeti olan gebelerde pyelonefrit (böbrek enfeksiyonu) gibi ciddi enfeksiyonların olasılığı artar. Dirençli vajinal kandidiyazis (mantar) gelişebilir.Bu yüzden teşhisin acilen konup, tedavinin süratle başlaması gerekir



-Gestasyonel diyabetli bir annede amaç, açlık kan şekerini 90 mg/dl, yemekten 2 saat sonraki tokluk şekerini ise 120 mg/dl'nin altında seyretmesini sağlamaktadır.



-Bu amaçla, kişiye önce özel bir beslenme planı uygulanır ve kan şekeri bir hafta boyunca izlenir.



-Eğer bu süre içinde şeker değerleri belirtilenin üzerine çıkıyorsa, hemen insülin tedavisine başlanmalıdır.



-Bu dönemde anne mutlaka bir şeker ölçme cihazı almalı ve kan şekerinin her öğünden önce, öğünlerden 2 saat sonra ve yatarken olmak üzere günde 7 defa ölçmeli ve kaydetmelidir.



******-Gebelik şekeri nedeniyle insülin alan anne adaylarının çok büyük çoğunluğunda gebelik sonrasında metabolizma değişiklikleri nedeniyle şeker düzeyleri tedavi gerektirmeyecek düzeye iner.



-Tedavide insülin ihtiyacı gebelik haftası ilerledikçe artar.Yani yeterli****** insülin dozları gebeliğin sonuna dek yükselme gösterebilir.Doktorunuzunbelirleyeceği doza sadık kalmanız bu yüzden çok önemlidir.



******-Doğumdan hemen sonra insülin direnci ortadan kalkar ve diyabet düzelir. İnsülin kullanan annede, doğum sonrası şeker ölçülmeli ve insülin tedavisi kesilmelidir.



-Aksi halde, ciddi kan şekeri düşüklüğü (hipoglisemi) meydana gelebilir.



-Ancak, nadiren de olsa, doğumdan sonra diyabet kalıcı olabilir.



-Bu durumda, anne süt verdiği sürece, insülin tedavisi sürdürülür.



-Daha sonraki tedavi şekline diyabet uzmanı karar verecektir.



******



Gebelik şekeri için risk altında olan gebeler



-Ailesinde şeker hastalığı olanlar******************



-Gebeliği sırasında çok kilo alanlar



-35 yaşın üzerindeki gebeler



-Daha önce 4000 gr ın üzerinde bebek doğurmuş olanlar .



-Amniotik sıvının normalden fazla olduğu gebeler4-Plasentanın önde gelmesi (Plasenta Previa)



Plasentanın****** rahim ağzını kapatacak şekilde doğum kanalında bebeğin önünde yerleşmesi durumudur.



Belirtileri:******



-vajinal kanama



Tanı:************



Plasenta previa tanısı ultrasonografi ile rahatlıkla konulabilir.



Tedavi:



-Hastaların aktivitelerini kısmen de olsa sınırlamaları,



-cinsel ilişkiden kaçınmaları önerilir.



-kasılmaların bailamasıyla şiddetli kana olabileceğinden ,kasılmalar başlamadan önce sezaryen yapılır.



5-Preeklampsi-Eklampsi



Halk arasında 'gebelik zehirlenmesi' olarakda bilinen****** Preeklampsi , 20. gebelik haftasından sonra ortaya çıkar



-annede yüksek tansiyon,



-ödem



-idrarda****** bir protein olan albumin?in artışı



ile kendini gösterir.Bu tabloya sara hastalığındaki gibi kasılma nöbetleri de eklendiğinde****** Eklampsi adını alır.



Preeklampside sorun; kılcal damarlarda kan akımına karşı****** artmış dirençtir.-Bu nedenle, dolaşımdaki kanın sıvı kısmı damarlardan doku arasına kaçarak ödemi oluşturur.



-Vücutta belirgin ödeme rağmen, damar içindeki sıvı azdır



-Bu durum bebeğe oksijen ve besin taşınmasını zorlaştırır.



-Hipertansiyon ve albuminürinin****** derecesi, ve bazı diğer faktörler göz önüne alınarak preeklampsi****** hafif ve şiddetli preeklampsi olmak üzere iki farklı şekilde ele alınır.



-Ağır preeklampside olaya karaciğer ,böbrek,beyin ,pıhtılşma sistemi****** ve diğer tüm organlarda da fonksiyon bozuklukları hızlı bir şekilde gelişebilir ve kısa sürede hasta belirgin şekilde ağırlaşabilir.************************************ Ağır Preeklampsi:



-Kan basıncının 160/100mmHg nın üzerinde olması,



-idrarda belli miktardan fazla albumin bulunması,



-görme bozuklukları ,



-karın ağrısı



ile karekterizedir.Ağır preeklampsi kesinlikle hastanede yatmayı bazen de yoğun bakımı gerektiren bir durumdur.Uyarı: ******



-preeklampsi sinsi seyredebilen ciddi bir hastalıktır.Çok ileri safhalara dek dikkat çekmeyebilir. Gebelikte düzenli tansiyon ölçülmesi bu açıdan son derece önemlidir.



-gebeliğin 20. haftasından sonra kısa sürede hızlı kilo artışı,



-dizin alt kısmında bacağın ön yüsünde sertçe hissedebildiğiniz tibia kemiğinin üzerine parmağınızla bastırdığınızda hemen geçmeyen çukurluk fark etmeniz ödem işaretidir.



-ödem çoğu kez preeklampsinin üç temel bulgusundan ilk ortaya çıkandır.



-böyle bir değişim fark ettiğinizde mutlaka doktorunuzla mutlaka iletişim kurun.



Preeklampsinin daha sık karşılaşılsığı durumlar:



-anne yaşının 20 nin altında ya da 35 in üzerinde olması



-düşük sosyoekonomik düzey******



-ilk gebelik ya da****** dördüncü gebelik ve ötesi



-çoğul gebelik



-polihidramnios



-fetal hidrops(farklı nedenlerle bebeğin tüm vücut boşlularının sıvıyla dolması )



-kronik hipertansiyon



-iyi kontrol edilmememiş şeker hastalığı******



-ebezite (Vücut kitle indeksinin 30 un üzerinde olması)6-Rahim içi gelişme geriliği******(IUGR)Anne karnında bebeğin büyüklüğünün gebelik haftasına göre geride olmasına ?Rahim İçi Gelişme Geriliği ( Intrauterın growth retardation= IUGR)****** adı verilir.Eğer bebeğin tahmini ağırlığı****** %10 un altındaysa****** rahim içi gelişme geriliği tanısı konulabilir. Genel olarak zamanında doğan bebekler için 2500 gr ın altı gelişme geriliği kabul edilir.



Rahimiçi gelişme geriliği birbirinden farklı karakterlere sahip iki şekilde ortaya çıkar.******



Simetrik****** rahim içi gelişme geriliği



-tüm gelişme geriliklerinin %20-30 unu oluşturur



-gebeliğin erken döneminde ortaya çıkar



-burada****** sorun bebeğin büyüme potansiyelindeki yetersizliktir.



-buna neden olan faktörler bebeğe ve anneye bağlı olabilir.



-kromozomal bozukluklarda çok erken haftalarda gelişme geriliği izlenebilir.



-bunun dışında anneye ait sistemik hastalıklar ve enfeksiyonlar simetrik rahimiçi gelişme geriliğinin nedenleri arasındadır.Asimetrik rahim içi gelişme geriliği ******



-daha sık görülür ve daha geç dönemde ortaya çıkar(bebeğin ultrasonla yapılan ölçümlerinde orantısızlık,baş akrın çevresi ölçümlerinde asimetri söz konusuysa)



-bebeğin büyüme potansiyelinde herhangi bir problem yoktur,sorun bebeğe yeterince besin ve oksijenin ulaşamamasıdır.



-plasenta bebeğin ideal şekilde büyüyebilmesi için yeterli besini sağlayamamaktadır.



Rahim içi gelişme geriliğinin nedenleriBebekte;



-çoğul gebelikler



-enfeksiyon



-doğumsal anomaliler



-kromozom bozukluklarıAnnede;



-yüksek kan basıncı



-kronik böbrek hastalığ



-kontrolsüz şeker hastalığı



-kötü beslenme,kansızlık



-sigara ve diğer madde bağımlılıkları



-enfeksiyon



-rahimden plasentaya****** yetersiz kan akımı



-plasentanın erken ayrılması (dekolman)



-plasentanın önde gelmesi (plasenta previa)Tedavi:************************************ ************************************************** ************************************************** ************************************************** ****************************** ************************************************** ************************************************** ************************************************** ******



Erken gebelik döneminde saptanan simetrik gelişme geriliğinde kromozomal bozukluk olasılığı yüksek olduğu için genetik tanı amaçlı amniosentez****** önerilir.Ayrıca****** TORCH grubu enfeksiyonların varlığı da araştırılmalıdır.Bunun sonucuna göre gebeliğin sonlandırılması gündeme gelebilir.



Gebeliğin ikinci yarısında asimetrik rahimiçi gelişme geriliği çok yakın takip edilmesi gereken bir durumdur.Bu durumda, bebek genetik ve yapısal olarak sağlıklı olmasına karşın, sadece plasentadan yeterince****** besin ve oksijen alamadığı için yeterli büyüyememektedir. Plasentadan bebeğe giden kan akımını arttırabilmek için altta yatan düzeltilebilir bir sorun varsa tedavi edilmeye çalışılır.



Asimetrik gelişme geriliği olan bebek



- 7-10 günlük aralarla kontrol edilir



-Doppler ultrasonografi****** doğumun zamanlaması konusunda son derece yararlı bir tekniktir.Göbek kordonundaki kan****** akımı ve bebeğin beyin damarlarından birinin (MCA) kan akımı özellikleri doğumun zamanlaması konusunda son derece geçerli ipuçları verir.



-Rahimiçi gelişme geriliğinden dolayı erken doğurtulan bebekler dış dünyaya uyum sağlama konusunda daha başarılıdırlar ve respiratuar distres sendromu (RDS) bu bebeklerde daha az görülür veya daha hafif seyreder.



******



7-Erken doğum tehlikesi (Prematür eylem)



Gebeliğin 36. gebelik haftası tamamlanmadan önce,doğum eyleminin başlaması: erken doğum tehdidi olarak adlandırılır.



Bu eylemin doğumla sonuçlanmasına da erken doğum denir.



Zamanından önce doğan bebek gelişimini tamamlamadığından prematüre (olgunlaşmamış) olarak adlandırılır.



Gerçekten de Prematüre bebekte organ sistemleri, özellikle de akciğerler tam olarak olgunlaşmamıştır.Bu nedenle erken doğum, bebeğe yoğun bakım uygulanmasını gerektiren bir durumdur.Erken dönem bebek ölüm nedenlerinde baş sırada yer alır.



Tüm gebeliklerin %8 erken doğumla sonlansa da ;eğer erken tanı konabilirse, kontrol edilebilme şansı oldukça yüksektir.Bu yüzden de her gebenin erken doğum tehditi konusunda bilgi sahibi olması kendisi ve bebeği açısından oldukça önemlidir.Erken Doğumun Sık Görüldüğü Durumlar



-Sebepsiz kendi kendine başlayabilir,



-Anne adayının daha önce erken doğum yapmış olması



-Çoğul gebelikler



-Anne yaşının 35 ten fazla ve 18 den az olması



-Annede uterusa ait yapısal anomalilerin****** veya myom gibi oluşumların varlığı



-Anne adayında idrar yolu ya da vajinal enfeksiyonların bulunması



-Amnion sıvısının normalden fazla olması (Polihidramnios)



-Kötü beslenme ve sigar



-Kansızlık



-Anne adayının kronik hastalıkları (Şeker hastalığı, kalp hastalıkları,hipertiroidi vb)



-Suların erken gelmesi



-Plasenta previa (plasentanın önde gelmesi)Belirtileri:******



-vajinal akıntıda artması ya da nitelik değiştirmesi,



-vajinaya doğru baskı ve dolgunluk hissi,



-kanama



-adet sancısına benzer kramp tarzı ağrılar,



-pozisyon değiştirmekle geçmeyen bel ağrıları,



-ağrısız,düzenli aralıklarla gelen, 30 sn kadar sürebilen ve tüm karın bölgesinin sertleşmesi ile birlikte görülen kasılmalar, erken doğumun en önemli habercisidir.



Bu belirtiler kasılma olmaksızın tek başlarına, çok anlam ifade etmeyebilirler,ama doktoru haberdar etmekde fayda vardır.Tedavi:



-Anne adayının kesin yatak istirahatine alınır ve sakinleşmesi sağlanır,



-Damardan sıvı verilir,



-Erken doğum eylemini başlatması olası enfeksiyonun varlığının araştırılması (idrar tetkiki,vajinal kültür)varsa tedavi edilmesi



-Gebelik haftasına göre, uygun hastalara,bebeğin akciğerinde surfaktan sentezini arttıran ürünler****** verilir



-Uygun hastalar için tokoliz (doğum eylemini****** durdurma) amacına yönelik ilaçların verilir



-Kanaması olan ve kanamasının nedeni tam belirlenemeyen, ablatio placenta şüphesi olan,bebeği ölü olan, bebeğinde gelişme geriliği olan, bebeğinde yaşamla bağdaşmayan anomalisi olan (anensefali gibi), fetal distres bulguları olan anne adaylarında erken doğum bulguları olsa da Tokoliz tedavisi başlanmaz.



-28 haftanın üzerindeki gebeliklerde kardiyotokografi cihazı ile fetusun iyilik hali ve kasılmaların seyri değerlendirilir.



-Tokoliz tedavisinin başarısız olma olasılığı göz önünde bulundurularak tedavi mutlaka prematüre doğan bir bebek için yoğun bakım şartlarının bulunduğu bir hastanede yapılır.



-36.haftanın üzerindeki erken doğum tehditinde,serviks açıklığı dört santimetre ve üzerinde ise,doğum kendi seyrine bırakılır.



Gebelere Öneriler:



-Lütfen sigara içmeyin !



-Dengeli beslenin !



-Gebe kaldığınız dönemde aşırı zayıf ya da şiman olmamaya özen gösterin !



-Ağır işlerde çalışmayın !



-Aşırı yorgunluk ve stresten kaçının !



-İdrar yolu enfeksiyonlarından korunmak için bol su için !



-Gebelik süreci hakkında doğru bilgi sahibi olun !



-Rahim kasılmalarını izleme konusunda daha dikkatli olun !



8-Plesentanın erken atrılması (Ablasyo Plasenta)



Normalde plasenta (eş) bebek doğrduktan sonra rahmin kasılmalarıyla,yerleştiği yerden ayrılır.Sonra da ,açık kalan damarlar süren kasılma etkisiyle büzülür ve kanama durur.



Bebek doğmadan plasentanın ayrılmasına ablasyo plasenta denir.



Plasentadaki erken ayrılma, genellikle alt uçtan başlar ve ayrılan bölgenin altındaki damarlardan kaynaklanan kanama dışarı boşalır.



Ayrılma plasentanın ortasında biryerde olursa altta oluşan kanama gizli kalır. Her durumda kanın bir kısmı rahmin lifleri arasına kaçarak liflerin yapısını ve işlevlerini bozar. Bunun sonucunda rahim kasları gevşemeden sürekli olarak kasılı kalırlar ve bu da ablasyo gelişen anne adaylarında rahimin ağrılı ve dokununca sert hissedilmesine neden olur.



Ayrılma oluştuğu andan itibaren ayrılmanın derecesine göre, bebeğe giden kan akımı da azalır ve bebekte fetal distres bulguları ortaya çıkar. Ayrılma plasentanın %50'sinden fazla olduğunda bebek genellikle ölür.



Ayrılma esnasında, doku tromboplastini adı verilen maddeler bol miktarda üretilir. Bu maddeler kana geçtiğinde pıhtılaşma faktörleri ve trombositlerin yıkılmasına neden olur. Ablasyo şiddetli olduğunda DIC (tüketim koagulopatisi) adı verilen ölümcül kanama pıhtılaşma bozukluğu ortaya çıkabilir.İşte bu yüzden anne adayının hayatı ciddi bir tehlikeye girer.Çok hızlı tanı koyup tedavi için aceleci olmak önemlidir.



Nedenleri:



Ablasyo plasenta tüm gebeliklerde oluşabilir. Hiçbir risk faktörü olmayan gebelikler de dahil olmak üzere kimde ne zaman oluşacağı tahmin edilemeyen ender durumlardan biridir.



Ablasyo Riskini Arttıran Durumlar



-kronik yüksek tansiyon



-preeklampsi



-gebeliğe bağlı yüksek tansiyon



-Karın bölgesine rast gelen darbeler



-Sigara kullanımıBelirtileri



-ağrı



-rahimde setlik



-şiddetli koyu renkte vajinal kanama (ayrılma plasentanın ortasından olmuşsa kanama içeri doğru olur)



-ŞOKTedavi



******28. gebelik haftasının altında olan gebeliklerde aslolan annenin hayatıdır.



-Anne adayının durumunu en hızlı şekilde kontrol altına alacak acil müdahale yapılır



-Hayati bulguları normale getirilir



-Damar yolu açılır



-Sıvı ve gerekiyorsa kan verilir



-Kan sayımı ve pıhtılaşma bozukluğu nedenini tespit için kan testleri yapılır



-Plasentanın büyük kısmının ayrıldığı durumlarda bebek sıklıkla ölür ve bu durumda doğumu gerçekleştirmek için gerekli girişimler başlatılır.



-Bebeğin ölümüne yolaçacak kadar şiddetli olan ayrılmalarda anne adayının kan kaybı yaklaşık 2.5 litre kadar yüksek olabilir. Bu denli şiddetli ayrılmalarda pıhtılaşma bozuklukları ve DIC (yaygın damariçi pıhtılaşması) gibi hayati tehlike içeren durumlar daha sık olduğundan sıkı önlemler alınır.



-Fetal distres varlığında anne adayının durumu kontrol edilir edilmez bebeğin sezaryanla doğumu gerçekleştirilir. Sezaryanla doğum, pıhtılaşma bozukluğuna bağlı kanama riskinin yüksek olduğu durumlarda anne hayatı için büyük bir risktir. Bu yüzden mümkün olan her durumda vajinal doğum gerçekleştirilmeye çalışılır.



-Bebeğin canlı olduğu durumlarda genellikle plasentadaki ayrılma hafiftir. Bu durumlarda kanama, fetal distres ve pıhtılaşma bozuklukları daha hafif seyreder.





******