Günlük Mesaj

Bluesky24 · 22-04-2010, 11:59 AM

KOAH TA NONINVAZIF MEKANIK VENTILASYON[/b]Giris

Solunum sistemi iki ana bolumden olusmaktadir:

1) gaz alisverisinin oldugu bolum,

2) soluk alip vermemizi (ventilasyon) saglayan solunum pompasi.

Gaz alisverisinde olusan anomaliler genellikle nazal oksijen ile tedavi edilebilirken, soluk alip verme (ventilasyon) ile ilgili olusan problemler genellikle ventilator destegine ihtiyac gosterir.

Mekanik ventilasyon agir solunum yetmezliklerinde en sik kullanilan ventilatuar destek yontemidir. Son 10 yil icinde bir kac cesit mekanik ventilasyon yontemi tanimlanmistir. Ve yakin zaman icinde de yeni noninvazif ventilasyon (NIV) yontemi tip literaturune girmistir. Noninvazif diye adlandirilmasi endotrakeal tub yerine nazal veya tam yuz maskesi araciligiyla mekanik ventilasyona olanak saglamasindan dolayidir. Bugun icin NIV nun en sik kullanildigi hasta grubu solunum yetmezligi olan KOAH li hastalardir. KOAH ta solunum yetmezliginin mekanizmasi

KOAH ta NIV tedavisinin nasil fayda sagladigini anlamak icin KOAH ta solunum yetmezliginin mekanizmasini iyi anlamak gerekir. KOAH li olgularda solunum yetmezligi:

1) mekanik bozukluga bagli ( hiperinflasyon veya hava yolu darliginda artis),

2) santral depresyona bagli (asiri hiperkapni)

3) Solunum kas yorgunluguna bagli olarak gelisir.

KOAH ta NIV un 3 onemli kullanim alani vardir:

1) Akut alevlenmeler

2) Invazif mekanik ventilasyondan ayirmada (Weaning)

3) Stabil (kronik solunum yetmezlikli) KOAH li olgular.

KOAH akut alevlenmeleri

KOAH ta NIV un kullanimini destekleyen yeterince kanit mevcuttur. Yapilan randomize kontrollu calismalarda NIV kullanildiginda bu hasta populasyonunda intubasyon oranlari, hastanede kalma sureleri ve mortalite oranlarinda anlamli azalma oldugu gosterildi (1-8) (tablo1).

Brochard ve ark. (3) yaptiklari kontrollu bir calisima ile ilk olarak NIV un KOAH akut ataginda standart tedaviye kiyasla intubasyon gereksinimini azalttigini, mekanik ventilasyon ve yogun bakimda kalma surelerini kisalttigini gosterdiler. Bu bulgular daha sonra yapilan baska calismalarlada dogrulandi. (2,5-8).

Bu calismalarin yaninda bazi meta-analiz calismalari ile de NIV un KOAH akut ataginda standart tedaviye oranla ustunlugu gosterildi.

Yeni yapilan Cochrane analizinde 14 randomize kontrollu calismanin sonuclari kombine edildiginde KOAH akut ataginda NIV uygulamasinin mortalite (rolatif risk 0.52;95% CI 0.35-0.76), intubasyon gereksinimini (rolatif risk 0.41;95% CI 0.33-0.53), ve tedavi basarisizligini (RR 0.48;95% CI 0.37-0.63) azalttigi ve ayni zamanda pH ( weighted mean difference 0.03; 95% CI 0.02-0.04) ve solunum hizinda (WMD-3.08 bpm; 95% CI -4.26 to -1.89) duzelme sagladigi sonucuna varildi (9).

İçindekiler

Kaynak: toraks.org.tr