Malign melanoma in situ

[Bluesky24]

Malign melanoma in situ







Malign melanoma in situ.



Bu lezyonun taninmasi son derecede onemlidir. Klinik olarak melanoma in sitular siklikla sinirlari duzensiz ve bulanik gorunumde irreguler makullerdir. Genellikle lezyonun renginde de duzensizlikler vardir, acik ten rengi ile koyu kahve renk ve siyah arasinda degisen renkler birlikte bulunur. Lezyonun geriledigi yerlerde gri renk olabilir. Eritem lezyona komsu dermiste siklikla bulunan inflamasyona isaret eder. Bazi lezyonlar hic ciplak gozle gorulebilen melanin icermezler ve tamamen eritemli makuller seklinde olurlar. Bazilarinda da mikroskopik inceleme yapilmadigi zaman inflamasyonlu aktinik keratozdan ayrimini imkânsiz kilacak sekilde hafif bir pullanma bulunur. Inflamasyon uniform koyu renkli olup nevusten ayirdedilmesi de guc olabilir. Malign melanoma in situ bu lezyonlar icin tercih edilen isimse de yuzdeki gunes hasarli atrofik derideki malign melanoma in situ lezyonlari icin eskiden beri Hutchinson'un melanotik freckle'i veya lentigo maligna gibi gibi tarihi isimler de kullanilmaktadir. Ayni lezyon akral bolgelerde oldugu zaman akral lentiginoz malign melanoma in situ adini alir. Bu terimlerin kullaniminda bir anlasmazlik vardir ve basitce malign melanoma in situ isminin tercih edilmesine dair bazi gorusler de mevcuttur. Siyah ya da kalinlasmis bolgeleri olan lazyonlarda invazyon suphesi vardir. Bu lezyonlarin invazif sekilleri hem epidermis hem de dermisi tutan tumorler arasinda incelenecektir.

PATOLOJI. Malign melanoma in situda hem melanositlerdeki hucresel atipinin siddeti hem de bunlarin epidermisteki dagilimi lentigolar ve lentiginoz nevuslerden fazladir. Melanomalarda siklikla rete ridgelerde oldugu kadar suprapapiller kisimlarda da bazal tabakadan yukari dogru atipik melanositlerin goc ettigi gorulur. Hucrelerin boyle yer degistirmesi (pagetoid yukari goc) granuler hatta korneum tabakasina kadar devam edebilir ve buradaki melanositler keratin yuzeyinde cevredeki keratinositlerden bagimsiz yuvarlak pigment toplari olarak gorulur. Ancak malign melanoma in sitularin hepsinde, ozellikle de lentigo maligna tipinde yukari dogru hucre gocu olmaz. Yukari dogru melanosit gocu gosteren bazi benign lezyonlarin, dogumdan kisa sure sonra ortaya cikan junctional Spitz nevusler ve bir skar uzerindeki junctional nevus komponentlerinin proliferasyonlari gibi istisnalari da vardir. Melanom hucreleri genellikle buyuktur ve duzensiz kromatin yapisi ve belirgin nukleoluslar gibi hucresel atipiye sahip olurlar. Sitoplazma belirgin olabilir ve siklikla duzensiz, irili ufakli pigment granulleri icerir.

Bazi lezyonlarda melanoma hucreleri kucuktur ve epidermiste tektek cok az sayida hucre yukari dogru goc eder. Bu gibi melanom hucreleri hiperkromatik, kondanse, duzensiz nukleuslu olur ve nukleoluslari da belirsizdir. Bu ozelliklerin travmatize veya yakilmis nevuslerden ayrilmasi cok zor olabilir. Nevusleri taklit eden bu melanomlar minimal deviasyon melanoma veya nevoid melanoma olarak isimlendirilirler.

Malign melanoma in situ tipik olarak cok az keratinosit reaksiyonu uyandirir. Boylece eski bir biyopsi skari bolgesi olmaksizin gunes hasarli bir deri uzerinde oldugunda atrofik bir epidermiste melanositlerin cogalmasi bir melanom varligini cok dusundurur. Kismi bir biyopsi sonrasinda bir nevusun rekurren junctional komponentleri melanoma in situdan ayirdedilmesi cok guc olacak sekilde epidermisteki melanositlerde tek tek siddetli bir proliferasyona sebep olabilir. Onceki biyopsi preparatlarinin gozden gecirilmesi son derecede faydalidir. Lezyonun malign melanoma in situ oldugu veya boyle bir alan icerdigine dair bir dusunce varsa tum atipik melanositlerin cikarildigindan emin olunmasi icin lezyonun konservatif olarak tekrar cikarilmasi onerilebilir.

Sorunlu vakalarda malign hucrelerin melanosit mi yoksa pigmente keratinosit mi olduklarinin belirlenmesi icin immunohistokimya gerekebilir. S-100 proteini ve HMB-45 antijeni (promelanozomlarda bulunur) melanositler icin iyi isaretleyicilerdir ve melanomlari Bowen hastaligi veya Paget hastaligindan ayirmada yardimci olurlar. Melanositler sitokeratin bulunduran keratinosit ve Paget hastaligi hucrelerinin aksine vimentin de icerirler. Paget hastaligindaki tumor hucreleri, Bowen hastaligina gore keratin 8 ve 18 gibi dusuk molekul agirlikli keratinlerle daha cok reaksiyon verir