Kaybolan ikizler
 

Ultrasonun yaygın kullanıma girmesi ile hamilelikler 5-6

hafta gibi son derece erken sayılabilecek bir dönemde

saptanabilmekte, hatta gebeliğin gidişatı ile ilgili fikir

elde edilebilmektedir. Ultrasonun bu yaygın kullanımı çok

ilgi çekici bir durumun varlığının farkına varılmasına

aracı olmuştur. Hamileliklerin bir kısmı çok erken dönemde

birden fazla fetus içerecek şekilde yani ikiz ya da üçüz

olarak başlamakta ancak daha sonraki kontrollerde bu bebeklerden

ya da daha doğru bir deyişle gebelik keselerinden biri hiçbir

iz bırakmadan kaybolmaktadır. Bu durum "kaybolan

ikiz" (vanishing twin) sendromu olarak adlandırılır.



Özellikle tüp bebek uygulamalarında üçüz ya da daha

fazla sayıda bebek tutunduğunda dünyaya canlı ve sorunsuz bir

bebek getirme şansını arttırmak için bebek sayısının

gebeliğin ilk trimesteri içinde 2'ye indirilmesi multifetal

redüksiyon olarak adlandırılır. Kaybolan ikiz sendromu ise

büyük bir olasılıkla kendiliğinden olan redüksiyondur ve

doğanın mükemmel canlı yaratma yolunda attığı bir adım

olarak değerlendirilebilir. Gerçekten de tüp bebek

uygulamalarında ikiz ya da üçüz başlayan gebeliklerin daha

sonra tek olarak devam ettiğine çok sık tanık oluyoruz.



Görülme sıklığı nedir?



Kaybolan ikiz sendromu ilk kez 1945 yılında Stoeckel

tarafından tanımlanmıştır. Gebeiklerin sanılandan çok daha

fazlası ikiz olarak başlamakta ancak tek bir bebeğin dünyaya

gelmesi ile sonlanmaktadır. Sekizinci haftadaki gebeliklerin

%3.3-5.4'ü birden çok bebeğin bulunduğu çoğul

gebeliklerdir. Bu gebeliklerin %21-30'u ise tek bir bebeğin

doğumu ile sonlanmaktadır. Başka bir iddiaya göre ise her 8

gebelikten bir ikiz olarak başlamakta ancak tekiz olarak devam

etmektedir.



Altta yatan neden nedir?



Kaybolan ikiz sendromunda altta yatan nedenin ve oluş

mekanizmasının ne olduğu bilinmemektedir. Ancak yapılan

incelemelerde canlı kalan bebek normal olarak bulunurken

canlılığını kaybeden bebekte çoğu zaman kromozomal bir

bozukluk saptanmakatdır.Bu durum düşükler ile benzer

mekanizmaların etkili olduğunu düşündürmektedir. Artan anne

yaşı ile birlikte kaybolan ikiz sendromunun görülme

oranlarında da artış olduğu düşünülmektedir.



Belirtileri nelerdir?



İkiz eşinin kaybedildiği dönem bulguların ve etkilerin

ortaya çıkmasında kritik rol oynar. İlk trimesterda yaşanan

kayıplarda çoğu zaman düşük tehdidi olarak değerlendirilen

hafif bir vajinal kanama ile yine fazla şiddetli olmayan

ağrılar görülebilir. Ancak olguların çoğunda hiçbir

belirti olmaz. Daha geç olan kayıplarda ise bebek doğuma kadar

iyice atrofiye uğrayıp küçülerek kalabilir ve diğer canlı

bebeğin doğumu sırasında fark edilebilir.



Tanı nasıl konur?



Tipik bir senaryo şu şekildedir: Adet gecikmesi olan bir kadın

jinekoloğuna muayeneye gider ve yapılan ultrasonografide rahim

içinde iki tane gebelik kesesi görülür. Anne adayına ikiz

zbebek beklediği müjdesi verilir ve 3-4 hafta sonra yeniden

rutin kontrole çağırılır. Bukez ultrasonografide sadece 1

tane gebelik kesesi ve bebek vardır. Başka bir senaryoda ise

ikiz gebelik beklediğini öğrenen anne adayında bir süre

sonra kanama ve ağrı başlar ve düşük tehdidi tanısı ile

yapılan ultrasonografide gebelik keselerinden biri büyürken

diğerinin küçülmeye başladığı saptanır.



Tedavisi var mıdır?



Kaybolan ikiz sendromunda ne anne adayında ne de geride kalan

ikiz eşinde herhangi bir tıbbi tedavi gerekli olmaz. Ancak ikiz

eşinin erken dönemde değil de 20. gebelik haftası civarında

kaybedilmesi durumunda geride kalan bebekte serebral palsi

riskinde artış olduğu ileri sürülmektedir.



******





KAYNAKLAR





Abbas A, Johnson M, Bersinger N:

Maternal alpha-fetoprotein levels in multiple

pregnancies. Br J Obstet Gynaecol 1994 Feb; 101(2): 156-8



Benirschke K: Intrauterine death of a twin: mechanisms,

implications for surviving twin, and placental pathology.

Semin Diagn Pathol 1993 Aug; 10(3): 222-31

Blumenfeld Z, Dirnfeld M, Abramovici H: Spontaneous fetal

reduction in multiple gestations assessed by transvaginal

ultrasound. Br J Obstet Gynaecol 1992 Apr; 99(4): 333-7

Jauniaux E, Elkazen N, Leroy F: Clinical and morphologic

aspects of the vanishing twin phenomenon. Obstet Gynecol

1988 Oct; 72(4): 577-81

Kelly MP, Molo MW, Maclin VM: Human chorionic

gonadotropin rise in normal and vanishing twin

pregnancies [see comments]. Fertil Steril 1991 Aug;

56(2): 221-4

Landy HJ, Weiner S, Corson SL: The "vanishing

twin": ultrasonographic assessment of fetal

disappearance in the first trimester. Am J Obstet Gynecol

1986 Jul; 155(1): 14-9

Landy HJ, Keith LG: The vanishing twin: a review. Hum

Reprod Update 1998 Mar-Apr; 4(2): 177-83

Pharoah PO, Cooke RW: A hypothesis for the aetiology of

spastic cerebral palsy--the vanishing twin [see

comments]. Dev Med Child Neurol 1997 May; 39(5): 292-6

Rudnicki M, Vejerslev LO, Junge J: The vanishing twin:

morphologic and cytogenetic evaluation of an

ultrasonographic phenomenon. Gynecol Obstet Invest 1991;

31(3): 141-5

Saidi MH: First-trimester bleeding and the vanishing

twin. A report of three cases. J Reprod Med 1988 Oct;

33(10): 831-4

Sulak LE, Dodson MG: The vanishing twin: pathologic

confirmation of an ultrasonographic phenomenon. Obstet

Gynecol 1986 Dec; 68(6): 811-5





[/b]











Bu yazı ilginizi çektiyse aşağıdaki

yazıları da okumanızı öneririm













Çoğul gebelikler



















Geri































































10 Şubat 2008



Saat: 14:20







UYARI



Çin

Malı ürünlere dikkat !

















































































































































Unutmayın!





Çalışan

anne adayları: Doğum

öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken

işlemleri unutmayın













































Kaynak: Dr. Mumcu