Hamilelik ve Suçiçeği

[Bluesky24]

Herpes grubu viruslerin neden olduğu bir enfeksiyon olan su

çiçeği ya da bilimsel adı ile varicella çocukluk çağı

hastalıklarından birisidir. Herpes vürusler insanda temel

olarak suçiçeği ve uçuğa neden olurlar. Çocukluk çağı

hastalığı olmakla birlikte su çiçeği nadiren erişkinlerde

de görülebilir. Erişkinlerde görülen hastalığın

çocuklardakinden farkı çok dha ciddi seyretmesi, hatta

ölümcül olabilmesidir. Erişkinler içinde hastalığı en

ağır geçirenler hamilelerdir.



Görülme sıklığı



Elde kesin veriler olmamakla birlikte tüm dünyadaki kişilerin

%80-85'inin çocukluk döneminde su çiçeği geçirdiği tahmin

edilmektedir. Hastalık bir kere geçirildiğinde kalıcı

bağışıklık sağlanır ve kişi daha sonraki yaşantısında

yeniden su çiçeğine yakalanmaz. 15 yaşından büyük

bireylerde ise görülme sıklığı %1-2 civarındadır. Hamile

kadınların ise yaklşık 10.000'de 5'inde görülür.



Diğer çocukluk çağı hastalıklarında olduğu gibi en

sık kış ve bahar aylarında ortaya çıkar.



Bulaşma şekli



Su çiçeği havadaki virus parçacıklarının solunması ya da

aktif enfeksiyon geçiren bir kişeye direkt temas yolu ile

bulaşır. Aynı ev içinde bir bireyde suçiçeği olması

durumunda eğer daha önceden geçirmemişseniz %90 olasılıkla

hastalığa yakalanacaksınız demektir.



Hastalığın seyri



İlk temas ya da virusun solunum yoluna girmesinden sonra ağız

ve burun içini döşeyen mukoza enfekte olur. Takip eden 1-4

günlerde virüs bölgesel lenf düğümlernde çoğalmaya

başlar. Daha sonra buradan kan yolu ile diğer organlara (temel

olarak karaciğer ve dalak) ulaşır ve burada da çoğalmaya

devam eder. İlk temastan 10-14 gün sonra ikinci viremi adı

verilen tablo ortaya çıkar ve vürus kan yolu ile cilde kadar

ulaşır. İlk temastan 14-15 gün sonra ciltte tipik döküntü

ortaya çıkar. Bir başka değişle hastalığın kuluçka

süresi 14 gün kadardır ancak bu süre 10-21 gün arasında

değişebilir.



İkinci viremi başladığında hastalığın

bulaşıcılığı da başlamış olur. Yani döküntüler ortaya

çıkmadan 1-2 gün önce hastalık başkalarına bulaşabilir.



Belirtileri



Suçiçeğinin en önemli belirtisi vücutta yaygın şekilde

görülen döküntülerdir. Döküntü ortaya çıkmadan önce

erişkinlerde ateş, halsizlik, kas ve eklem ağrıları ile

başağrısı görülebilir. İlk lezyonlar önce yüzde ortaya

çıkar ve yavaş yavaş aşağılara doğru iner.

İlkönceçıkan lezyonlar en önce olmak üzere 4-7 gün içinde

tüm döküntüler iyileşir. Döküntüler tamamen iyleşene

kadar bulaşıcılık devam eder.



Su çiçeği enfeksiyonları zaman zaman komplikasyonlara

neden olabilir. Erişkinlerde hastalığa bağlı ölüm

oranının 100.000'de 50 olduğu tahmin edilmektedir.



Erişkinlerde en sık karşılaşılan komplikasyon pnömoni

yani zaatürredir. Zaatürre nedeni ile hastaneye yatırılarak

tedavi gerektiren hastaların oranı %5-14 civarındadır. Ancak

bu durum ortaya çıktığında ölüm riski %12'lere kadar

artabilmektedir. Belirtiler genelde döküntüler görüldükten

1-6 gün sonra ortaya çıkar. Öksürük, solunum güçlüğü,

ateş, göğüs ağrısı ve tükrükte kan olması tipik

bulgulardır. Suçiçeğinin bir diğer ciddi komplikasyonu da

beyin iltihabıdır ancak bu durum çok nadir görülür.



Tanı



Suçiçeği tanısı tipik döküntülerin

görülmesi ile konur



Hamilelik ve suçiçeği



Hamilelikte su çiçeği geçirilmesi riskli bir durumdur. Bölye

bir durumda pnömoni başta olmak üzere komplikasyonların

görülme riski daha yüksek olduğu gibi hastalık çok daha

ciddi seyreder. Günümüzün gelişmiş yoğun bakım

şartlarının olmadığı günlerde su çiçeği pnömonisi

nedeni ile hamile kadınlardaki ölüm oranlarının %35'e yakın

olduğu bilinmektedir.



Hamile kadınlarda su çiçeğine bağlı zaatürre

görülmesi açısından bazı risk faktörleri vardır. Bunlar

arasında sigara, kronik akciğer hastalıkları ve

bağışıklık sistemi hastalıkları sayılabilir.

Döküntülerin şiddeti ve sayısı ne kadar fazla ise

komplikasyon görülme olasılığı da o derece yüksektir.



Gebeliğin son dönemlerinde rahimin büyümesine ve yukarıya

doğru baskı yapmasına bağlı olarak akciğer kapasitesinin

azalması da pnömoni açısından risk faktörü olarak kabul

edilir.



Hamileliği sırasında su çiçeği geçiren bir kişi ile

temas eden kadında zaman kaybetmeden bağışıklık olup

olmadığı incelenmelidir. Bunun için basit bir kan testi

yeterlidir. Üreme çğındaki kadınların neredeyse %90'ından

fazlasının bağışık olduğu düşünüldüğünde bu

incelemenin rutin gebelik incelemeleri arasında yer almaması

normaldir. Kişinin su çiçeği geçirdiğini ya da aşı

olduğunu bilmesi bağışık olduğu anlamına gelir. Böyle bir

durumda dakanda inceleme yapmaya gerek yoktur.



Bağışıklığı olmayan kişilerde ise temastan sonraki ilk

96 saatte koruyucu immunglobulin yapılabilir.



Hamile bir kadın su çiçeğine yakalandığında yakın

takip edilmesi şarttır. Gerekli görülen durumlarda

(döküntünün şiddetine göre) hastayane yatırılarak damar

yolu ile antiviral tedavi verilmesi gerekli olabilir. Hastalığa

bağlı zaatürre genelde 4. günden sonra ortaya

çıktığından döküntülerin görülmesnden sonraki ilk 3

günde böyle bir tedaviye gerek olup olmadığına karar

verilmelidir.



Hamilelikte su çiçeği görülmesi durumunda hastaneye

yatırarak tedavi etme kriterleri şunlardır:



Mutlaka hastaneye yatırılması gereken durumlar:





Göğüs y ada karın ağrısı

Başağrısı dışında nörolojik belirtiler

Döküntülerde kanama

Döküntünün çok şiddetli olması, ağız içinde vb

döküntü olması

Bağışıklık sistemi bozukluğu olması





Şart olmamakla birlikte hastanede izlenmesi daha

uygun olan durumlar:





Gebeliğin son dönemleri

Daha önceden ölü doğum ya da tekrarlayan düşük

öyküsü

Sigara kullanımı

Kronik akciğer hastalığı

Düşük sosyoekonomik düzey

Hastayı evde takip etme olanaklarının kısıtlı

olması

Hastanın aşırı endişeli olması





Hastanede yattığı sürece hastaya destek tedavisi

uygulanır. Yeterli okijenizasyonu sağlamak için gerekirse

hasta suni solunum makinesine bağlanabilir. Hastalığın

üstüne ikincil bir bakteriyel enfeksiyon binmesini engellemek

amacıyla antibiyotik koruması uygulanması yaygın bir

yaklaşımdır. Tedavi edici etkisi tartışmalı olsa da

immmunglobulin uygulaması yapılabilir. Sık kullanılan ajanlar

oln kortikosteroidlerin yararı ise kanıtlanmamıştır.



Asiklovir



Asiklovir, uçuk başta olmak üzere herpes grubu virüslerin

neden olduğu enfeksiyonlarda yıllardır kullanılan bir

ajandır. Gebelikte C kategorisi ilaclar arasında yer alır.

Yapılan geriye dönük incelemelrde gebelikte kullanımı ile

ilgili herhangi bir olumsuz etkiye rastlanamıştır.



Hamile bir kadında su çiçeği ortaya çıkması durumunda

damardan asiklovir tedavisi uygulanır.



Suçiçeğinin bebek üzerindeki

etkileri



Annede aktif enfeksiyon olması durumunda bebekte bazı olumsuz

etkiler ortaya çıkabilir. Olası sekeller enfeksiyon ortaya

çıktığındaki gebelik yaşına bağlıdır. Bu sekellerin

görülme sıklığı son derece düşüktür. Bebeklerin

%97'sinde herhangi bir etki ortaya çıkmaz. Intrauterin

enfeksiyon olması 3 şekilde sonuçlanabilir: konjenital

varisella sendromu, yenidoğanda su çiçeği, ya da belirtiler

olmadan kan değerlerinin pozitif olması.



Gebeliğin son dönemleri



Gebeliğin son trimesterinde su çiçeğine yakalanan bir

kadının bebeğinde de su çiçeği görülebilir. Eğer ilk

viremi atağı sırasında virüsler plasentada bebeğe geçerse

bebekteki hastalık annesinden 1-2 gün sonra ortaya çıkarken,

ikinci viremi sırasında geçiş olursa anne ile bebkteki

hastalık arasında 10 günlük bir fark olabilir. Böyle bir

durumda bebekte organ oluşumu tamamlandığı için herhangi bir

anomali görülmez ancak yenidoğanda suçiçeği aha şiddetli

geçebilir ve hatta ölümcül olabilir.



İlk ya da ikinci trimester'da

su çiçeği



Bu dönemlerde görülen su çiçeği fetal anomalillere neden

olabileceğinden çok daha önemlidir. Konjenital varicella

sendromu bebeğin kol ve bacaklarında, derisinde, göslerinde ve

sinir sisteminde anomalilere neden olabilir. Hatta nadiren bebek

anne karnında hayatını yitirebilir. Belirtiler en çok 20.

gebelik haftasından önce hastalığı geçiren anne

adaylarından doğan bebeklerde görülür.



Görülebilecek olan bulgular şunlardır:





Düşük doğum ağırlığı

Ciltte lekelenmeler

Ciltte zig-zag şeklinde nedbe dokusu

Gözlerin normalden küçük olması

Katarakt

Göz enfeksiyonları

Görme sinirinde küçülme

Kollar ya da bacaklarda kısalık

Parmaklarda anomali

Kaslarda güç kaybı

His kaybı

Derin tendon reflekslerinde kaybolma ya da azalma

İdrar ya da dışkı tutamama

Beyin iltihabı

Kafanın normalden küçük olması

Kafa içinde su toplanması

Beyin dokusunun gelişmemesi

Sara nöbetleri

Zeka geriliği

Böbreklerde anomali

Barsaklarda gelişme bozukluğu





Ancak bu bulguların ortaya çıkma olasılığı son derece

düşüktür. Almanya ve İngiltere'de yapılan ve

hamileliklerinin 36 haftasından önce suçiçeği geçiren 1373

kadından doğan bebekler incelendiğinde sadece 7 bebekte

konjenital varicella sendromuna rastlanmış. Haftalara göre

bakıldığında ise ilk 12 haftada su çiçeği geçirenlerde

risk %0.4 iken 13-20 haftalar arasında bu risk %2 olarak

hesaplanmıştır.



Gebelik sırasında su çiçeği

geçirilirse ne yapmak gerekir?



Bu son derece tartışmalı bir konudur. Bebekte anomali riski

aslında son derece düşüktür ve bu risk hamileliğin 8-20

haftaları arasında su çiçeği geçirildiğinde en yüksektir.

Bu nedenle gebelği sonlandırıp sonlandırmamaya kendiniz karar

vermelisiniz.



Öte yandan doğumdan 5 gün öncesi ile sonraki ilk 2 gün

arasında su çiçeği ortaya çıkarsa yenidoğanda su çiçeği

görülme olasılığı %20-25 civarındadır ve bebek doğduktan

sonra immunglobulin yapılmalıdır. Yenidoğanda görülen su

çiçeği %30 civarında ölüm riski taşır. Böyle bir durumda

doğumun 5 gün geciktirilmesi yararlı olacaktır.



Eğer doğumdan 6 gün ya da daha uzun bir süre önce

hastalık geçirilirse böyle bir durumda bile bebekte

suçiçeği görülem riski vardır ancak anneden geçen

antikorlar nedeni ile bebekteki hastalık daha hafif seyreder.







Bebekteki klinik etkisi

Annede su çiçeği görülen

dönem

Risk





Varisella sendromu

İlk 20 hafta



13- 20 haftalar

%1



%2





Yenidoğanda şiddetli suçiçeği

Doğumdan 5 gün önce ile doğumdan

sonraki ilk 2 günde

% 20-25





Yenidoğanda hafif suçiçeği

Doğumdan önceki ilk 5 günden daha

önce

????







Suçiçeği aşısı ve gebelik



Su çiçeği aşısı olduktan sonra 3 ay gebe kalınmaması

önerilir anck bu önerinin rasyonel bir gerekçesi yoktur. Bu

öneri sadece tüm diğer canlı virus aşıları ile aynı

öneriler doğrultusunda verilmektedir. Öte yandan Amerikan

Pediatri Akademisi suçiçeği aşısından sonra bir ay

beklemenin yeterli olduğunu ileri sürmektedir. Aşıdan sonra

ilk ayda ya da daha önce hamile kalan kadınlardan doğan normal

bebeklerle ilgili pekçok rapor mevcuttur.



Suçiçeği aşısı canlı ancak etkisi azaltılmış

virusler kullanılarak hazırlanan bir aşıdır.Bu nedenle bazı

bireylerde hafif bir enfeksiyon ve döküntüye neden olabilir.

Döküntü varlığı durumunda bulaşıcılık olabileceği

akılda tutulmalıdır.



******



[/b] Geri





























































10 Şubat 2008



Saat: 14:20







UYARI



Çin

Malı ürünlere dikkat !

















































































































































Unutmayın!





Çalışan

anne adayları: Doğum

öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken

işlemleri unutmayın













































Kaynak: Dr. Mumcu