Hamilelikte sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu
 

Sitomegalovirüs (Cytomegalovirus, CMV) herpes ailesinden bir

virüstür. Bu aileye dahil olan diğer virüsler uçuğa neden

olan herpes simplleks virüsü ile su çiçeğine neden olan

virüstür.



Tüm coğrafi bölgelerde bulunan bu virüsün neden olduğu

enfeksiyon en sık karşılaşılan enfeksiyonlardan birisidir.

Amerika Birleşik Devletlerinden her 100 kişiden 50 ile 85'inin

40 yaşına gelinceye kadar bu virüsle temas edip enfekte

olduğu tahmin edilmektedir.



CMV aynı zamanda anneden karnındaki bebeğe bulaşan

enfeksiyonlar arasında da en sık karşılaşılanlardan

birisidir. Amerika Birleşik Devletlerinde doğan her 100

bebekten 1'inde CMV enfeksiyonu görüldüğü ve CMV'nin en sık

karşılaşılan konjenital enfeksiyon olduğu kabul

edilmektedir.



Gelişmekte olan ülkelerde ve düşük sosyoekonomik düzeye

sahip toplumlarda daha sık görülür.



CMV enfeksiyonları primer (ilk kez geçirilen) ya da

rekürren (tekrarlayan) enfeksiyonlar şeklinde görülebilir.



Kişi enfeksiyona yakalanıp akut dönemi atlattıktan sonra

tüm herpes grubunda olduğu gibi virüs vücutta herhangi bir

bölgede yerleşir ve yıllarca sessiz kalır. Buna karşılık

hastalığın tekrarlaması son derece nadirdir ve genellikle

ilaç kullanımı ya da sistemik hastalık nedeni ile (AIDS gibi)

bağışıklık sisteminin ileri derecede baskılandığı

durumlarda yeniden aktive olur. İnsanların büyük kısmında

sorun yaratmadığı için CMV enfeksiyonları önemli

hastalıklar grubuna dahil edilmez.



Öte yandan hastalığın ciddi etkiler ortaya koyabileceği

bazı risk grupları vardır. Bunlar:





Annesinde aktif enfeksiyon olan doğmamış bebekler

Çocukların yoğun olarak bulunduğu kreş, okul gibi

yerlerde çalışan kadınlar

Organ nakil hastaları ya da AIDS hastaları gibi

bağışıklık sisteminin ileri derecede

baskılandığı kişiler





Bulaşma yolları



CMV enfeksiyonları çocuklar da dahil olmak

üzere her yaştan kişiyi etkileyebilir. Genelde çocuklardan

yetişkinlere bulaşan bu virüs idrar, tükrük, gözyaşı,

semen ve süt gibi vücut sıvılarında da bulunduğundan direkt

temas yolu ile yayılır. Semende ve vajinal sıvılarda da

bulunduğundan cinsel ilişki ile de bulaşması olasıdır. Çok

nadiren kan nakli sırasında da bulaşma gerçekleşebilir.

Önemli bulaşma yollarından biri de hamile bir kadından

karnındaki bebeğe bulaşmasıdır.



Enfeksiyon geçirildikten sonra bağışıklık cevabı

oluşur ancak bu cevap tam bir cevap değildir ve suçiçeği,

kabakulak gibi diğer pek virüs enfeksiyonundan farklı olarak

birkez enfeksiyonu geçirmek yeniden geçirilmeyeceği

garantisini vermez. Ancak burada farklı olarak aynı virüsle

yeniden karşılaşıldığında yeni bir enfeksiyon olmaz.

Kişide var olan ve sessiz (latent) bekleyen enfeksiyon aktif

hale gelebilir.



Bulaşmada temel yol vücut sıvıları ile direkt temastır.

Bu temas ile alınan virus ağız ya da burun mukozasına girer

ise hastalık bulaşır. Bu nedenle enfekte olduğundan şüphe

edilen kişilerin vücut sıvıları ile temas ettikten sonra

elleri yıkamak bulaşmayı büyük ölçüde önler. Örneğin

bir çocuğun alt bezini değiştirdikten sonra elleri iyice

yıkamak çok etkili bir korunma yöntemidir.



Belirtileri



CMV enfeksiyonları genelde herhangi özgün bir belirti vermeden

geçirilir. Çoğu zaman kişi herhangi bir enfeksiyon

geçirdiğini anlamaz. En sık karşılaşılan yakınmalar üst

solunum yolu enfeksiyonlarına benzer. Boğaz ağrısı, hafif

ateş, yaygın kas ve eklem ağrısı ile halsizliktir. AIDS gibi

bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde ise görme

bozukluğu gibi ciddi etkiler ortaya çıkabilir.



Tanı



CMV tanısı kanda yapılan serolojik testler ile konur. Kanda

CMV'ye karşı oluşmuş antikorların varlığı aranır. Akut

aktif enfeksiyonu düşündüren antikorların varlığında ise

seri incelemeler yapılarak artış olup olmadığı incelenir.

Kanda immmunglobulin G (IgG) varlığı ise daha önceden virüs

ile karşılaşıldığı ve bağışıklık oluştuğu anlamına

gelir. Ancak bu değerlerdeki 4 katlık artış da enfeksiyon

tanısı koydurur.



Gebelikte primer CMV enfeksiyonu



Anne adayında primer CMV enfeksiyonunun görülme olasılığı

%0.4-0.7 arasındadır. Anneden bebeğe geçiş ise değişik

çalışmalarda %24-75 arasında olup ortalama %40 olarak kabul

edilmektedir. Hamilelik sırasında enfekte olan fetuslarda

konjenital CMV enfeksiyonu varlığından söz edilir.



Enfekte olan %40 bebeğin sadece %10'unda konjenital CMV

enfeksiyonuna bağlı belirtiler ortaya çıkar. Bir başka

deyişle hamilelikleri sırasında primer CMV enfeksiyonu

geçiren her 100 anne adayından sadece 4'ünün bebeğinde

problem görülürken 36'sında doğum anında sorun yaşanmaz. .



Etkilenmiş yenidoğanda genel bir enfeksiyon vardır. En sık

etkilenen organlar beyin, gözler, karaciğer, dalak, kan ve

deridir. Beyinde kalsifikasyonlar, kafanın normalden küçük

olması (mikrosefali), karaciğer ve dalakta büyüme sık

karşılaşılan bulgulardır. Bu bebekler destekleyici

tedavilerle yaşamlarını sürdürürler ancak %80-90'ında

yaşamlarının ilk yılları içinde uzun dönem etkiler ortaya

çıkar.



Uzun dönem etkileri arasında ise işitme kaybı, zeka

geriliği, gelişme geriliği ve görme bozuklukları

sayılabilir.



Doğum sırasında bulguların görülmediği %90 bebeğin

(yukarıdaki örnekteki 36 bebek) ise %10-15'inde uzun dönem

etkiler ortaya çıkabilir.



Gebelikte tekrarlayan enfeksiyon



Gebelikte tekrarlayan CMV enfeksiyonu görülme

olasılığı primer enfeksiyon görülme olasılığından çok

daha fazladır ve %1-14 arasında karşılaşılır. Buna

karşılık rekürren enfeksiyonların bebekte konjenital

enfeksiyona yol açma riski çok daha düşük olup %0.2-2

arasında değişmektedir. Buna paralel olarak konjenital CMV

enfeksiyonu olan bebeklerin de sedece %1'inde bulgular ortaya

çıkar. Ancak primer enfeksiyonda da söz konusu olan %10-15'lik

uzun dönem etki riski tekrarlayan enfeksiyonlarda da mevcuttur.



Anne adayından bebeğe CMV bulaşma riski konusunda gebelik

yaşının herhangi bir belirleyici değeri yoktur. Ancak 20.

haftadan önce olan bulaşmalarda problem ortaya çıkma riski

daha yüksektir.



Hamilelikte CMV'nin tedavisi var

mıdır?



Ne yazık ki pekçok viral enfeksiyonda olduğu gibi hamilelik

sırasında ya da diğer zamanlarda ortaya çıkan CMV

enfeksiyonlarında da etkili bir tedavi seçeneği yoktur. Bazı

antiviral ajanlar denenmekle birlikte bu ajanların etkinliği

halen tartışmalıdır.



Korunma yolları



Tüm enfeksiyonlarda olduğu gibi CMV enfeksiyonlarından

korunmanın da en etkili yolu uygun kişisel hijyendir. Bebeğin

alt bezinin değiştirilmesi gibi herhangi bir vücut sıvısı

ile temas edildiğinde eller mutlaka sabun ile yıkanmadan önce

ağıza götürülmemelidir. Bu en etkili korunma yöntemidir.



Özetlemek gerekirse CMV enfeksiyonları çok sık

karşılaşılan enfeksiyonlar olmakla birlikte hamilelikte son

derece nadir görüldüklerinden ciddi bir risk yaratmazlar.

Bununla birlikte virüsle ilk kez hamilelikleri sırasında

karşılaşan kadınların bebeklerinde düşük de olsa

potansiyel risk mevcuttur. Daha önceden enfeksiyonu geçirmiş

olan kadınlarda ise enfeksiyonun yeniden aktive olması

durumunda bu risk ihmal edilecek kadar azalmaktadır. .



Gebelikten önce ya da gebelik sırasında anne adayında

yapılacak olan CMV'ye yönelik antikor taramasının gerekli

olup olmadığı tartışmalıdır. Ancak kişisel görüşüm bu

testin yapılması yönündedir. Test yapılıp anne adayının

daha önceden bu enfeksiyonu geçirdiği saptandığında,

hamilelik sırasında yeniden enfeksiyon ortaya çıkması

durumunda bunun tekrarlayan enfeksiyon olduğu

anlaşılacağından bebeğin zarar görme olasılığının son

derece düşük olduğu kararına ancak bu şekilde varılabilir.





******



[/b] Geri





























































10 Şubat 2008



Saat: 14:20







UYARI



Çin

Malı ürünlere dikkat !

















































































































































Unutmayın!





Çalışan

anne adayları: Doğum

öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken

işlemleri unutmayın













































Kaynak: Dr. Mumcu