Hamilelik ve myomlar
 

Halk arasında ur olarak da tanımlanan myomlar kadın üreme

sisteminde en sık karşılaşılan kitlelerdir. Her 4-5

kadından birisinde myom olmakla birlikte hastaların dörtte

üçü herhangi bir belirti vermediği için kendisinde myom

olduğundan habersizidir.



Myomların çok büyük bir kısmında tanı rutin jinekolojik

inceleme ya da başka bir nedenle yapılan muayene sırasında

konur.



Myomların neden ortaya çıktığı ya da nasıl geliştiği

konusunda net bir fikir yoktur. Myomlar

hakkında detaylı bilgi almak için tıklayın



Myoma yol açan nedenlerin ne olduğu bilinmediği için

doğal seyirleri ve gelişimlerinde de etkili olan faktörler

hakkında yeterli bilgi yoktur. Bilinen tek gerçek çok sık

karşılaşılan oluşumlar oldukları ve kanserleşme

olasılıklarının yok denecek kadar az olmasıdır.



Myomlar üreme çağındaki kadınların hastalığı olduğu

için hamilelik sırasında karşılaşılmaları da nadir

olmayan bir durumdur. Durum böyle olunca myom ile gebelik

arasındaki ilişki pekçok araştırmaya konu olmuştur.



İlk planda akla gelen myomların gebeliği engelleyip

engellemeyeceğidir. Bu konuda değişik görüşler olmakla

birlikte myomun büyüklük ve yerleşim yerinin gebe kalma

potansiyelini etkileyebileceği kabul edilmektedir.Örneğin

tüpler ile rahimin birleşim yerine yakın olan bir myom

tüppün geçirgenliğini bozarak sperm ile yumurtanın

karşılaşmasına ya da döllenmiş yumurtanın tüplerden

geçerek yerleşeceği rahim içine ulaşmasına engel olabilir.



Öte yandan rahim iç zarına baskı yapan bir myom, boyutu ne

olursa olsun döllenmiş yumurtanın buraya yerleşmesini

engelleyebileceği gibi gebelik oluşturktan sonra yeterli

şekilde kanlanmasını bozarak çok erken dönemde düşüklere

neden olabilir.



Asıl olarak rahimin içinde yerleşmiş olan myomlar ise

(submüköz myom) daha sık infertiliteye (kısırlık) neden

olurlar.



Kabaca bir hesaplamayla infertilite sorunu yaşayan her 15

kadından birinde myom olduğu hesaplanmaktadır. Buna

karşılık infertilite olgularının sadece %2-3'ünde

infertilite nedeni olarak myomlar suçlanır.



Hamile kalmada zorluk yaşayan kadınlarda myom bulunması

durumunda infertiliteyi açıklayacak başka bir neden saptanamaz

ise myomların cerrahi olarak çıkartılması yararlı olur.

Bununla birlikte başka bir neden (örneğin erkek faktörü)

olsa bile myomun yerleşim yeri ve büyüklüğüne bağlı

olarak infertilite tedavisi öncesinde myomların

çıkartılması önerilebilir.



Rahim içinde olan myomlarda uygun olan tedavi şekli

histeroskopi adı verilen yöntem ile vajinal yoldan girilerek bu

kitlenin çıkartılmasıdır. Diğer myom türlerinde ise açık

cerrahi ya da laparoskopi tercih edilebilir.



Hamilelikte myom



Çoğu zaman hamilelikten önce de var olan myomlar hamileliğin

seyri üzerinde direkt ya da indirekt etkiler yaratabilirler.

Ancak pekçok myom hamilelik sırasında hiçbir belirti vermez

ve zaman zaman görülen karın ağrısı dışında herhangi bir

soruna neden olmaz.



Gebelikte myomların neden olabileceği sorunlar myomun

yerleşim yerine, büyüklüğüne ve sayısına bağlıdır.

Örneğin rahimin içine doğru büyüyen ya da kendisi rahim

içinde olan myomlar tekrarlayan düşüklere neden olabilirler.



Hamilelik ile birlikte olan myomlar kadınların sadece

%10-30'unda soruna neden olurlar. Bu sorunlardan en sık

karşılaşılanı zaman zaman görülen karın ağrısıdır.

Hamilelik sırasında rahimin hızlı büyümesi nedeni ile

myomun kanlanmasında bir azalma meydana gelir. Buna bağlı

olarak myoma ulaşan oksijen ve besin maddelerinde de azalma

olacağından myomun kendisinde bozulma (dejenerasyon) başlar.

Kırmızı ya da karnöz dejenerasyon adı verilen bu durum

ağrıya neden olması dışında başka bir etki yaratmaz ve

sıklıkla hamileliğin ortalarında görülür. Böyle bir

durumda yatak istirahati, bol sıvı alımı ve basit ağrı

kesiciler dışında herhangi bir tedavi gerekmez. Dejenerasyon

varlığında çok şiddetli olmayan bir kanama görülebilir.



Myomlar doğum sonrasında rahimin kasılmasını olumsuz

şekilde etkileyebileceklerinden doğum sonrası kanamalara neden

olabilirler.



Myomlar hamilelikte büyür mü?



Myomların daha çok üreme çağındaki kadınlarda görülmesi

ve menopozdan sonra küçülme eğilimleri göstermesi bu

kitlelerin östrojen adı verilen kadınlık hormonu ile direkt

ilişkili olduğunu düşündürmektedir. Hamilelik süreci

yüksek miktarlarda östrojen hormonunun salgılandığı bir

dönem olduğundan myomların hamilelik sırasında büyüyeceği

sıkça ortaya atılan bir iddadır. Ancak bu güne kadar

yapılmış araştırmalarda bu savı destekleyecek yeterli

kanıta rastlanamamıştır. Yapılan bir çalışmada myomları

olan kadınlar tüm hamilelikleri boyunca izlendiğinde %80'inde

myomlarda herhangi bir büyüme olmadığı saptanmıştır.

Hatta bazı kadınlarda myomların hamileliğin seyri sırasında

küçüldüğü bildirilmiştir.



Myom bebeğe zarar verebilir mi?



Büyük olasılıkla hayır. Kanama ve ağrı yakınmaları

ortaya çıksa bile bebeğinizin bu durumdan etkilenme

olasılığı son derece düşüktür. Bebeğe bir zarar

olmamakla birlikte yine myomun büyüklük ve yerleşim yerine

bağlı olarak erken doğum riski artabilir. Ancak bu konuda

kesin bir kanıt yoktur. Ancak yine de myom varlığında karın

ağrısı ortaya çıktığında zaman kaybetmeden doktorunuza

haber vermeniz gereklidir.



Bebeğin başı aşağıda olacak şekilde değil de poposu

aşağıda olan durumlar (makat geliş) ya da yan gelişler de

myomların neden olabileceği durumlardandır. Myomun rahimin alt

kısımlarında bulunması durumunda ise doğum kanalını

tıkayabileceğinden normal doğum şansı azalır. Tüm bu

faktörler sezaryen ile doğumu gerekli kılabilir.



Nadiren myomlar abrubtio placenta adı verilen plasentanın

ayrılması durumuna neden olabilirler. Bu son derece tehlikeli

bir durum olmakla birlikte son derece nadir karşılaşılan bir

tablodur.



Myomlar hamilelik sırasında

tedavi edilebilir mi?



Ağrı olması durumunda yatak istirahati ve ağrı kesicilerle

tedavi çoğu zaman uygulanır. Yakınmalar genelde birkaç gün

içinde kaybolur. Hamilelik sırasında myomun cerrahi olarak

çıkartılması (myomektomi) yapılmaz.



Myom varlığında gebe takibi



Myomlar çok sık karşılaşılan oluşumlar olduğunda her myom

saptanan gebede özel önlem ya da takip gerekmez. Burada kriter

daha önce de belirttiğimiz gibi myomun büyüklüğü ve

yerleşim yeridir. Sorun çıkartma potansiyeli yüksek olan

hastalarda yakın takip önerilir. Özelllikle ağrı

yakınmasının ortaya çıkması durumunda bu ağrının myom

dejenerasyonuna mı yoksa erken doğum tehdidi gibi daha ciddi

bir nedene mi bağlı olduğu mutlaka araştırılmaldır. Erken

doğum tehdidi varlığında uygun yöntemler ile tedavi denenir.

Bu nedenle ağrısı olan her kadın mutlaka zaman kaybetmeden

doktoru ile temasa geçmelidir.



Myomların sayısı çok fazla ya da yerleşimi doğum

kanalını tıkayacak şekilde ise miada ulaşıldığında

doğum sancılarının başlaması beklenmeden sezaryen ile

gebelik sonlandırılır.



Sezaryende myom çıkartılır

mı?



Bu son derece tartışmalı bir konudur.

Bazıları gebelik sırasında rahim kanlanmasının çok

artması nedeni ile myomlar çıkartıldığında kanama riskinin

çok fazla olacağını

düşündüklerinden hiç müdahale edilmemesini

savunmaktadırlar. Bazı yazarlar ise burada da myomun sayı ve

yerleşiminin önemli olduğunu ileri sürmektedirler.



Eğer myomların yerleşimi çok derin değilse, myomlar

sezaryen ile aynı kesi hattından çıkartılabilecek ise,

dışarıya doğru büyümüş subseröz myomlar varsa sezaryen

sırasında myomektomi yapılabilir.



Rahimin yüzeyinde bulunan 1 santimetre civarındaki myomlar

ise koter adı verilen bir cihaz yardımı ile ısı uygulanarak

tahrip edilebilir.



Sezaryen sırasında myomu çıkartıp çıkartmamak o esnada

cerrahın verebileceği bir karardır. Yandaki resimde sezaryen

sırasında tek bir hastadan çıkarttığımız ve

büyüklükleri 1-10 santimetre arasında değişen toplamn 11

adet myom görülmektedir.



Özet olarak gebelikte myomların neden olabileceği yakınma

ve komplikasyonlar şunlardır:





Karın ağrısı

Kanama

Sık idrara çıkma

Kabızlık

Pelviste baskı hissi

Düşük

Erken doğum

Plasentanın erken ayrılması

Bebekte geliş bozukluğu

Sezaryen olasılığında artış

Doğum sonrası kanama





******



[/b]











Bu yazı ilginizi çektiyse aşağıdaki

yazıları da okumanızı öneririm













Myomlar

Myomektomi

Erken doğum

Makat Geliş- Bebeğin

ters durması

Ablasyo plasenta



















Geri































































10 Şubat 2008



Saat: 14:20







UYARI



Çin

Malı ürünlere dikkat !

















































































































































Unutmayın!





Çalışan

anne adayları: Doğum

öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken

işlemleri unutmayın













































Kaynak: Dr. Mumcu