Over torsiyonu (yumurtalık dönmesi)
 

Pek çok kişi kendisine ya da bir yakınına ağrı ile

gittiği acil serviste muayene eden jinekolog tarafından

yumurtalık dönmesinden (over torsiyonu) şüphe edildiği

söylendiğinde büyük bir şaşkınlık ile daha önce hiç

böyle birşey duymadığını belirtir ve çoğu zaman tanıdan

kuşku duyar.



Over torsiyonu kadınlardaki şiddetli karın ve kasık

ağrılarının nadir görülen ancak çok önemli bir nedenidir.

Klinik bulgular, çoğu zaman sadece over torsiyonunda

karşılaşılan durumlar olmadığından tanıda gecikilmesi

çok ciddi ve istenmeyen sonuçlar doğurabilir.



Jinekolojik acil durumlar arasında bulunan over torsiyonu

(yumurtalık dönmesi) nadir görülen bir durumdur ve cerrahi

müdahale gerektiren jinekolojik acil durumlar arasında 5.

sırada yer alır.



Over torsiyonu nedir?



Yumurtalıklar normalde bir ucu karın yan duvarına diğer ucu

ise serbest halde dururlar. Bu bağ içerisinden kan damarları

geçer. Eğer yumuratlık herhangi bir şekilde bu bağ

etrafında döner ise kan akımında azalma olur ya da akım

tamamen durabilir. İşte bu durum over torsiyonu olarak

adlandırılır.



Genelde kist ya da başka bir sebebe bağlı olarak

büyümüş olan yumurtalıklarda ortaya çıkar ancak çok

nadiren tüp ve etrafındaki dokularda aşırı bir spazm ya da

aşırı genişlemiş yani varisleşmiş damarlara bağlı olarak

normal boyutlardaki yumurtalıklarda da görülebilmektedir.

Tüplerin aşırı uzun olması gibi bazı doğuştan gelen

nedenler de torsiyona yol açabilmektedir. Over torsiyonu hemen

her zaman tek taraflıdır ve daha çok sağda görülür.



Görülme sıklığı



Over torsiyonu cerrahi girişim gerektiren tüm jinekolojik acil

durumlar arasında 5. sırada yer alır. En sık karşılaşılan

nedenler kanamalı dış gebelik, korpus luteum kanaması ve

pelvik enfeksiyonlar ile birlikte değerlendirildiğinde acil

durumların yaklaşık % 2.7'si over torsiyonu nedeniyledir.



Her yaştaki kadında görülebilmekle birlikte olguların

%70-75'i otuz yaşın altındadır. Bununla birlikte rapor edilen

over torsiyonlarının %20'si gebe kadınlarda ortaya

çıkmaktadır.



Nedenleri



Over tosiyonun nedenini saptamak her zaman mümkün değildir

ancak normalden büyük, ağır ve hareketli bir yumurtalık

olması temel risk faktörüdür. En büyük risk grubunu

yumurtalıklardaki dermoid kistler oluşturmaktadır. İçinde

yağ, saç, diş gibi pekçok madde bulunan bu kistler oldukça

ağırdırlar ve yumurtalıklarda aşırı hareketliliğe neden

olabilirler. Over torsiyonu olgularının %51-80'ninde neden

dermoid kisttir.Öte yandan yardımcı üreme tekniklerinde

yumurtalıkların uyarılması sonucu da benzer bir durum ortaya

çıkar ve bu durum da over torsiyonu açısından risk

oluşturur. Bir diğer risk faktörü de gebeliktir.gebelik

sırasında büyüyen yumurtalıkların kendi etraflarında

dönme olasılığı artar. Daha nadir görülmekle birlikte

yumurtalık tümörleri de bu duruma neden olabilir.



Belirtileri



Over tosiyonunun tipik belirtisi ani başlayan şiddetli karın

ağrısıdır. Yumurtalık kendi etrafında döndüğünde

yumurtalığa olan kan akımı azalacağından dokular oksijensi

kalır ve kısmi bir iskemi durumu ortaya çıkar. Bu durum devam

ettiğinde hem ağrının şiddeti artar hem de yumurtalık uzun

üsre oksijensiz kalacağından kangrene doğru bir gidiş olur.

Bazı durumlarda tam bir torsiyon olmaz. Yumurtalık hafifçe

kendi etrafında döner ancak daha sonra kendiliğinden eski

durumunu alır. Böyle bir durumda zaman zaman gelen ve

kendiliğinden geçen çok şiddetli karın ağrısı görülür.

Bu durum semi torsiyon olarak adlandırılır.



Tanı



Over torsiyonunda tanı genelde hastanın muayenesi ve ağrının

şiddeti ile klinik olarak kuşkulanılır. Over torsiyonunda

hastanın ağrısı tipiktir. Ayırıcı tanıda akut

apandisitten, dış gebeliğe kadar pekçok durum dikkate

alınmalıdır.



Ultrasonografide normalden büyük, kistik bir yumurtalık

görülmesi önemlidir.



Doppler ultrasonografi bulguları dolaşımın etkilenme

derecesine ve torisyonun süresine bağlıdır. En ileri formunda

dopplerde hiç kan akımı izlenemez.



Over torsiyonun kesin tanısı laparoskopi ile direkt

gözlenerek konur.



Tedavi



Over tosiyonun tedavisi cerrahidir. Dönmüş olan yumurtalık

laparoskopi ile eski normal haline çevrilir. Operasyona kadar

ağrıyı kontrol etmek için ağrı kesiciler kullanılabilir.



Erken dönemde fark edilip ameliyat alındığında kalıcı

hasar olmaz. Ancak ihmal edilmiş ya da geç kalınmış

olgularda kan akımı uzun süre kesildiğinde over dokusunda

nekroz meydana gelir. Yani buu dokular canlılığını kaybeder.

Böyle bir durumda yumurtalığın alınması gerekir.



Over torsiyonu engellemek için ne yazik ki alınabilecek bir

önlem yoktur. tek yapılabilecek olan dermoid kist tanısı

konduğunda zaman kaybetmeden kistin çıkartılmasıdır.



[/b] Geri





























































10 Şubat 2008



Saat: 14:20







UYARI



Çin

Malı ürünlere dikkat !

















































































































































Unutmayın!





Çalışan

anne adayları: Doğum

öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken

işlemleri unutmayın













































Kaynak: Dr. Mumcu