[bluemoon24]

İlgili Ünitelerimiz





Yrd. Doç. Dr.

Şaban SEBİT





Terleme - ETS (Endoskopik Torakal Sempatektomi)

Terleme fizyolojik bir olay olup,sağlıklı insanların % 1 inde rahatsızlık verici boyuttadır.Vücudumuzda terlemeyi Otonom Sinir Sistemi tarafından kontrol edilen sempatik sinirler (ortam ısısına göre vücut ısısını ayarlamak için ) düzenlerler.En önemli terleme nedeni (dahili hastalıklar hariç olmak üzere) heyecan ve strestir, sigara ve alkol kullanımıda terlemeyi arttırmaktadır.



Aşırı terleme yaygın ve bölgesel olur. Yaygın olan terleme şeklinde neden genelde sıcak,stres ve sistemik hastalıklardır; ancak bölgesel olan terleme de en sık görülen alanlar yüz, eller, koltukaltı ile ayaklardır ve bunun da nedeni artmış olan sempatik aktivitedir. Bölgesel olan terlemeler kişinin sosyal hayatını ve devamlılığında da psikolojisini tehdit etmekte olup bu kişilerin en çok şikayetleri yazı yazamama, evrak tutamama ve koltuk altı / ayak terlemelerinde de eşlik eden kötü kokudur.



Terlemenin tedavisinde günümüzde üç metod uygulanmaktadır;



iyontoforez,

botoks,

ETS.



İlk iki metod olan iyontoforez (el ve ayak terlemesi) ve botoks uygulaması - palmar(avuçiçi) / aksiller (koltukaltı) hiperhidrozis?te - kolay uygulanan metodlar olup etki süreleri geçici olduğundan en geç 6 ay ara ile tekrarlanmalıdırlar .Kesin çözüm sağlayamamaları ve tekrarlanma gereksinimi ( maliyeti yükselttiğinden ) nedenlerine ek olarak son araştırmalarda botoks uygulamasına ait komplikasyonların gözlenmesi tedavide üçüncü sırada verilmiş olsa da ETS uygulamasını tercih edilen yöntem haline getirmiştir.

ETS ameliyatı,genel anestezi altında koltukaltı çizgisinden göğüs duvarında açılan bir veya iki adet 1.5cm lik çizgi şeklindeki kesi ile video kamera yardımı ile sempatik sinir sistemi etkisini bloke etmeye yönelik bir uygulamadır.Sempatik zincirin,stellar ganglionun 1/3 alt kısmından (kesilerek,koterize edilerek veya klips ile)bloke edilmesi gerekmektedir,bu kalıcı etki sağlamaktadır .Operasyon yarım saat sürmekte olup,video kamera uygulaması yani endoskopik uygulanması nedeni ile postop göğüs dreni gerektirmemekte ve konforlu bir postoperatif dönemi takiben 24 saat içinde hasta taburcu edilmektedir. Aynı seansta iki veya tek taraflı yapılabilir, iki taraflı yapıldığında kardiak ritim bozukluğu oluşturabileceğinden pek tercih edilmemelidir.



Bu ameliyat sonrası ellerde kuruluk ve sıcaklık oluşmakta,ancak kesinlikle motor ve duyu kusuru oluşmamaktadır. Ameliyatın endoskopik yapılamamasının tek bir nedeni vardır akciğerin göğüs duvarına (geçirilmiş ameliyatlar veya akciğerdeki plörezi ile seyreden enfeksiyon,vb hastalıklar sonucu) yapışık olmasıdır ki bu durumda koltuk altından yapılacak 10 cm lik kesi ile işlem tamamlanmaktadır. Endoskopik veya açık yapılan her iki sempatektomi ameliyatı izleri koltuk altında olduğundan kozmetik problemde oluşturmamaktadır.Postop olarak % 1 vakada kompansatuar oluşan terleme genellikle ilk 6 ay içinde kaybolmaktadır,ancak bir yılı geçkin süre devam ettiğinde geri dönüşümsüz kabul edilmektedir.



Ayak terlemesi için özel bir uygulama yapılmamakta,ancak ETS ameliyatlarından sonra onunda gerilediği görülmektedir