Günlük Mesaj

Bluesky24 · 20-04-2010, 10:10 AM

SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER[/b]

Sistemik Hastalıklarda Akciğer Aynası; Diğer Sistem Hastalıklarında Akciğer; Sistemik Hastalıklarda ve Özel durumlarda Akciğer. Sadece benim kütüphanemde bile bu üç kitap var ki toplam sayfaları 1347 sayfa. Bir saat içerisinde tüm konuları işlemek mümkün değil. Genel yaklaşımı verip iki vaka ile irdeleyeceğiz.

Göğüs Hastalıkları disiplini içerisinde dahi spesifiye oluyoruz. Ekrem Kadri UNAT hocamın deyimiyle İğne başı mesafede derinlemesine çalışıp, araştırıyoruz. Mikroskobun objektifi içerisine girenler ve onların moleküler yapısıyla uğraşıyoruz. Bir balona binip yukarıdan tüm ovaya veya tarlaya bakan yok. Oysa sistemik hastalıklarda yaklaşım böyle olmalı. Hastaya odaklanmalıdır.

Tüm vücudun kanı akciğerlerden geçiyor. Orada temizlenip, süzülüp oksijenleniyor. Bu nedenle pek çok hastalığın aynası gibi. Orada gördüğümüz bir imaj, bizi teşhise yönlendiriyor.

Günümüz kliniklerinde sahip olduğumuz teknik ve aletler (Kan gazları,ultrason, EKO, CT, MR, PET vs.), benim yaşımda bir hekim için mucize derecesinde imkanlar. Bu imkanlarla yetişen sizlere yaklaşımlarımın demode gelebileceğinden tedirginim.

Klinik bir sanat, klinikçi ise sanatkardır. Bu sanat öğrenilebilir; başarılabilir bir meslektir. Yeter ki doyumu maddiyatta değil; meslekte, öğrenmede, hastanızda, onun sağlık ve mutluluğa kavuşmasında bulun.

Hastalarınızla konuşun. Yatağına oturun. Ona sorun. Derdini anlatmasına izin verin. Derdini anlatmayan, derman bulamaz.. Hastasının derdini dinlemeyen, onu anlayamayan hekim teşhis koyamaz.

İki bin sene evvel bu ülkede yaşamış üstatlarımızdan Efesli Rufus şöyle yazmış. Hastanıza sorun hastalığını size söyleyecektir.

Genç bir asistanım, İdiopatik pulmoner instertisiyel fibrozis Hamman Rich Sendromudiye takip ettiğim ; tatlı dilli bir teyzenin yatağına oturdum anlatıyoruz. Biliyormusun oğlum en çok neye üzülüyorum. Güvercinlerime acaba ne oldu. Şimdi onlara kim yem veriyor. Demezmi! Hamman Rich Senromu uçtu. Pigeon Brother Diseas oldu.

Çalıştığım, konsültasyona gittiğim hastanelerde anamnez kısmı boş veya iki cümle yazılmış, dosyalar görüyorum. TÜM TEKNİK İMKANLARA RAĞMEN TANIDA HALA ANAMNEZ EN KIYMETLİ ÖGEDİR. Üstelik bedava. Hastaya ve kurumunuza hiç ekonomik yükü yok.

Nerde okudum veya dinledim, hatırlayamıyorum. Çok etkilendiğim bir ifade: Anamnezde bazı şeylerin sorulmamış olması belki bağışlanabilir. Fakat hastanın herhangi bir sistemini veya organını muayene etmemek tibbi hatadır. Otuzbeş yaşlarında bir erkek. Doktor bey siz onuncu hekimsiniz. Bana deli diyorlar. Ben deli değilim. Ama yakında delirebilirim. Lütfen bana yardımedin. Diyerek geldi. Anlattıkları: Benim vücudumda bir şey patlıyor. İki sene evvel namaz kılarken karnımda patladı. Acil servise götürdüler. Serum takıldı. Akşam olunca , birşeyin kalmadı deyip, evime gönderdiler. İki sene içerisinde defalarca, bazen karnımda bazen göğsümde bu patlamalar oldu. Hep acil servislerde tedavi gördüm. Gittiğim özel doktorlar sinir deyip gülüyorlar. Öz ve Soy geçmişinde keza sistemlerin gözden geçirilmesinde bir özellik tespid edemedim. Aklımda bir hastalık ve teşhis olmadan muayeneye başladım. Nabız, Ateş. Kan basıncı, solunum sayısı, baş-boyun, toraks, batın normal. Hipokonriyak olduğunu düşünüyorum. Çoraplarınızıda çıkarırmısın dediğimde. Hah ! doktor bey dünde sağ bileğimde patladı dedi. Gösterdiği yerde yüzeyel tromboflebit vardı. Konjonktivit, aft ve genital ülserasyon sorularımın hepsine pozitif cevap alınca Bittabii Teşhis Behcet idi.

Günümüz teknik imkanları bunu da ihmal ettirmektedir. Birkaç sene evvel bir yabancı dergide MR dahil tüm tetkiklerini yaptığımız halde teşhis koyamayınca; bir de hastayı muayene edelim dedik. Seklinde olay vurgulanıyordu. Bunu ülkemizde de yaşıyoruz. Anadolu tıp fakültemlerinden birine baş vuran hasta şifa bulamayınca, Ankara ve İstanbul Tıp Fakülteleri'mizde Ultrason, CT, MR, gastroskopi, kolonoskopi dahil tüm tetkikleri yapıldığı halde teşhise ulaşılamamıştır. Şu ağrıyan yerini bir görelim dedim. Sırtta 1 cm çapında bir nodül palpe ettim. İğne aspirasyonu ile aldığım materyelin sitolojik tetkiki adeno CA gösterdi.

HASTA NERESİNDEN ŞİKAYET EDİYORSA ORASI GÖRÜLECEKTİR.

Klinikte hastalık yok, hasta vardır. Sistemik hastalıklarda akciğer denince:anamnez ve fizik muayene tam olmalı, hastaya odaklanmalı; tüm semptom ve fizik muayene bulguları bir bütünlük içerisinde değerlendirilmelidir. Önce analiz edilmeli, sonra sentez. Aynen beş taş oynar gibi. Semptom ve bulgular ortaya atılır. Hepsini toplayan hastalık teşhistir. Bu oyunda en sık görülen hastalıklar, en fazla ihtimal dahilinde olanlardır. Lakin nadir hastalıkları da ayırıcı tanıya almazsanız; onları teşhis etmeniz mümkün olmaz.

İçindekiler

Kaynak: toraks.org.tr