Günlük Mesaj

Bluesky24 · 20-04-2010, 03:21 PM

OBEZİTE - HİPOVENTİLASYON SENDROMU (OHS)[/b]TANIM:

Obezite Hipoventilasyon Sendromu (OHS) bire bir tam olarak aynı özellikleri içermese de ‘Pickwick Sendrom' olarak da bilinir. Pickwick Sendromu tanımında solunum ve sağ kalb yetmezlikli, hiperkapnik, gündüz uykuya meyili olan obez kişilerden bahsedilir (obstrüktif apnelerden bahsedilmemiştir), halbuki OHS hastalarında sağ kalb yetmezliği görülmeyebilirken, obstrüktif apne birlikteliği de söz konusu olabilmektedir .Guilleminault ve ark. bu hastalarda OUAS birlikteliğini göstermiştir. OHS hastalarında OSAS birlikteliği konusunda net bir rakam yoktur.

Son zamanlarda OHS terimi yerine ‘uyku hipoventilasyon sendromu' terimi de kullanılmaktadır.

İsminden de anlaşılacağı üzere bu kişiler obezdir ve hipoventilasyonlarına bağlı olarak gelişen gündüz hiperkapnilerini açıklayacak altta yatan belirgin bir patoloji saptanamamıştır. Zira basit obez olarak bilinen normal kilonun üzerindeki kişilerde genelde hafif bir hipoksemi olsa da hiperkapni beklenen bir bulgu değildir.

Obezitenin tanımı genellikle indirekt metodlarla yapılır (Tablo 1). Buna göre en sık kullanılan metodlar; mevcut vücut ağırlığının ideal vücut ağırlığına % si, vücut ağırlığı / boy oranı ve beden kitle indeksi (BKİ) olarak bilinen ağırlık (kg) / boy2 (m2 ) dir.

Tablo 1. Obezite Tanım Kriterleri

OBEZ

MORBİD OBEZ

Vücut Ağırlığı/İdeal Ağırlık %

% 120 - 150

& % 150

Vücut ağırlığı / boy oranı

0.4 – 0.6

& 0.6

Beden Kitle İndeksi (BKİ) ağırlık (kg) / boy2 (m2 )

& 27 - < 40

& 40

OHS tanısı için kişinin obez olarak tanımlanmasının yanısıra, gündüz nedeni belirlenemeyen alveoler hipoventilasyonu ve buna bağlı gelişen hiperkapni ile hipoksemi belirleyicidir. Alveoler hipoventilasyona bağlı gelişen hiperkapni nin uykuda daha da derinleşmesi (uyanıklık değerinden en az 10 mmHg daha fazla ölçülmesi) ise tanıyı destekleyen önemli bir bulgudur.

Özetle: OHS tanımı için;

1) Morbid obezitenin varlığı,

2) Nedeni açıklanamayan gündüz hiperkapnisi (PCO2 & 45 mmHg),

3) Uykuda PCO2 nin 10 mmHg den daha fazla artması

Ayrıca : Bu kişilerde gündüz aşırı uykuya meyil, siyanoz, pletorik yüz, sağ kalb yetmezlik bulguları, siyanoz, pulmoner hipertansiyon, hematokrit yüksekliği, dispne, tanıklı apne (OUAS varlığı) olması da tanıyı destekler.

PATOGENEZ

Fazla kilolu kişilerde mutlaka hastalık olacak diye düşünmemek lazım. Zira bu hastalığın gelişiminde sadece obezite değil, birden fazla etken suçlanmaktadır. Solunum mekaniği, solunum kas yorgunluğu, solunum merkezi bozukluğu, KOAH ve / veya OUAS ile birliktelik, komplians azalması vb gibi mekanizmaların bozukluğu söz konusu olabilir. Bu kişilerde kliniğin gece daha da ağırlaşmasının nedenini ise uyku sırasında olan fizyolojik mekanizmalarla açıklamak mümkündür. Zira sağlıklı bireylerde de uykuda;

v Alveoler hipoventilasyon

v FRC de azalma (yatar pozisyonda abdomen ve diyafragmanın akciğerlere bası yapması sonucu)

v V/Q dengesizliği (özellikle REM döneminde ventilasyon azalırken kardiyak perfüzyon normaldir)

Tidal volümde azalma (buna bağlı minimal hipoksemi ve hiperkapni ortaya çıkar) görülür.

İçindekiler

Kaynak: toraks.org.tr