, ELİMİZDE BÜ, RAYÜME HORMONU EKSİKLİĞİ ( HİPOFİZ YETMEZLİĞİ) (E23) TANIL...

[Bluesky24]

, ELİMİZDE BÜ, RAYÜME HORMONU EKSİKLİĞİ ( HİPOFİZ YETMEZLİĞİ) (E23) TANILI ÇOCUK ENDOKRİN METOBOLİZMA UZMANININ ÇIKARDIĞI RAPOR VAR. RAPORDA GENOTROPİN 5.3MG FLK İSİMLİ İLAÇTAN 0.8MG/GÜN DOIZUNDA KULLANACAKTIR. 1 KUTU İLAÇ 6.6/GÜNDE BİTECECEK OLUP, 3 AYLIK İHTİYACI 14 KUTUDUR. GEREKTİĞİNDE DOZ DEĞİŞİKLİĞİ YAPILABİLİR. HASTANIN BÜYÜMEYİ ETKİLEYECEK SİSTEMİK BİR HASTALIĞI VEYA BESLENME BOZUKLUĞU YOKTUR. ÖTİROİD HALDE İKEN YAPILAN İKİ FARMAKOLOJİK UYARI TESTİNE YANITLARI SIRASIYLA 1.25 ng/ml ve 5.5 ng/ml'dir KEMİK YAŞI 2 YIL GERİDİR. BOYU 123.4CM OLUP- 2.5 SD'DEN DÜŞÜKTÜR. HASTANIN YAŞI 9 YAŞ 9 AYLIK OLUP, RADYALOJİK OLARAK EPİFİZLER AÇIKTIR. HASTANIN TAKİBİNDE YILLIK BÜYÜME HIZI 3CM/YIL OLARAK GERÇEKLEŞMİŞ OLUP, DÜŞÜKTÜR. SORUM 1-RAPORDA İLAÇ MUAFİYET PROTOKOL NO KISMI BOŞ DİĞER KISIMLAR DOLU BİR SORUN TEŞKİL EDERMİ 2- YUKARDA Kİ İLACI KARŞILAYABİLİRMİYİZ 3-RAPORU SİSTEME HANGİ KODLA KAYDETMELİYİZ 4- İLAÇ DOZUNU SİSTEME NASIL GİRMELİYİZ. TŞK



59





Raporlarda ilaç muafiyet protokol numasının olması gerekmektedir. Hipofiz yetmezliği olarak giriş yapabilirsiniz. Sisteme ilacı ünite olarak giriş yapıyorsunuz.

12.7.6. Büyüme hormonu kullanım esasları

Çocuk veya erişkin endokrinoloji uzman hekimleri tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporu ile bu hekimlerden biri tarafından reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Bu raporda, ilacın kullanım dozu, uygulama planı ve süresi de belirtilir. Rapor, en fazla bir yıl süreyle geçerli olup hastanın yaşı ve fiziki boy uzunluğu bu rapora yazılacaktır.

İlaçların günlük doz miktarı belirtilmek suretiyle en fazla 3 er aylık dozlar halinde reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.

A) Çocuklarda;

Tedaviye başlanabilmesi için hastanın ilgili uzman hekim tarafından en az 6 ay süreyle büyüme hızı izlendikten sonra; büyümeyi etkileyen sistematik bir hastalığı veya beslenme bozukluğu olmayan hastalarda;

1) Yıllık büyüme hızı;

· 0-4 yaş 6 cm nin altında,

· 4 yaş üzeri 4,5 cm nin altında,

· Puberte de; izleme süresi ve büyüme hızı hastanın diğer bulgularına göre endokrinoloji/ çocuk endokrinolojisi uzman hekimince değerlendirilmesi;

2) Kemik yaşı;

· Puberte öncesi için kronolojik yaşa göre en az 2 yıl geri olması,

· Pubertal dönem için sadece epifizlerin açık olması,

(Puberte Kıstasları: Erkeklerde gonadarj (testis hacimlerinin) 4 ml. ve üzerine çıkması, kızlarda T2 düzeyinde telarşın olması, kızlarda kemik yaşının 8'in, erkeklerde 10'un üzerine çıkması, pubertenin başlangıcı olarak kabul edilecektir.)

3) Ötiroid hastalarda uygulanan büyüme hormonu uyarı testlerinden en az ikisine (laboratuarın kriterlerine göre) yetersiz yanıt alınarak izole büyüme hormonu eksikliği veya büyüme hormonunun diğer hipofiz hormonlarının eksikliği ile birlikte olması (hipopituitarizm) tanılarının konması;

Hastanın yaş grubu ve pubertal bulguları gerektiriyorsa büyüme hormonu testleri yapılmadan mutlaka priming yapılmalıdır.

4) Boy sapması patolojik olan (yani -2,5 SD den daha kötü), yıllık uzama hızı yetersiz olan, kemik yaşı takvim yaşına göre 2 yıldan daha fazla geri olan, ancak yapılan 2 farmakolojik uyarı testine yeterli yanıt alınan hastalara uyku esnasında büyüme hormonu profili çıkartılmalı ve hastada büyüme hormonu eksikliği olmamasına rağmen eğer büyüme hormonu salınımında bir bozukluk söz konusu ise, yani nörosekretuar disfonksiyon söz konusu ise yada; hastada biyoinaktif büyüme hormonu saptanmış ise (IGF 1 testi ile);

Bu hususların belirtildiği ilaç kullanım raporu ile hastaya büyüme hormonu tedavisi uygulanacaktır.

Büyüme hormonu ile tedavisine başlanan hastalar endokrinoloji/çocuk endokrinoloji hekimi tarafından en az 6 aylık sürelerle izlenerek, radyolojik olarak epifiz hatlarının açık olduğunun raporda belirtilmesi kaydıyla hedeflenen yaş grubu ortalama boy skalasına göre 25 persentile ulaşana kadar her yıl ilaç kullanım raporu yenilenecektir.

Sonlandırma Kıstasları;

1) Epifiz hattı kapandığında,

2) Yıllık büyüme hızı 5 cm ve altında olduğunda,

3) Boy uzunluğu kızlarda 155 cm ye erkeklerde 165 cm ye ulaştığında,

4) Tedavi esnasında boy 25 persentile ulaştığında,

tedavi sonlandırılacaktır.

B) Erişkinlerde;

1) Epifiz hatları açık olan erişkin yaştaki hastaların büyüme hormonu kullanım esasları, çocuk yaş grubu ile aynıdır.

2) Epifiz hatları kapalı olan hastalarda:

a) Çocukluk yaş grubunda büyüme hormonu eksikliği tanısı konulup, büyüme hormonu tedavisi verilen ve epifizleri kapandığı için tedavisi kesilen hastalarda tekrarlanan iki adet büyüme hormonu uyarı testine yetersiz yanıt alınmışsa (kontrendikasyon yoksa testlerden biri insülin tolerans testi olarak tercih edilmelidir) erişkin dozda büyüme hormonu tedavisi başlanabilir.

b) Erişkin yaş grubunda hipotalamohipofizer hastalıklara bağlı büyüme hormonu eksikliği düşünülen hastalarda, 2 adet büyüme hormonu uyarı testine yetersiz yanıt alınmışsa (kontrendikasyon yoksa testlerden biri insülin tolerans testi olarak tercih edilmelidir) erişkin dozda büyüme hormonu tedavisi başlanabilir.

3) Hipofiz hormonlarından (prolaktin ve büyüme hormonu dışında) bir veya daha fazla ek ön hipofiz hormonu eksikliği varsa, bir adet büyüme hormonu uyarı testi (kontrendikasyon yoksa insülin tolerans testi tercih edilmelidir) tanı için yeterlidir.

4) İnsülin tolerans testine göre büyüme hormonu eksikliği tanısı için pik büyüme hormonu cevabının 3mcg/L den küçük olduğunun raporda belirtilmesi gereklidir.

5) Büyüme hormonu, büyüme hormonu tedavisine karar verilen hastalara erişkin endokrinoloji uzman hekimi tarafından hazırlanan ilaç kullanım raporuna dayanılarak başlanabilecek ve müteakiben erişkin endokrinoloji uzman hekimi tarafından reçete edildiğinde bedeli ödenecektir. Rapora tedavi şeması ile ilgili ayrıntılı bilgi yazılacaktır. Bu rapor en fazla bir yıl süreyle geçerli olacaktır.





Kaynak: istanbul.sgk.gov.tr