Keyfi fark alamayacaklar

[Bluesky24]

Özel ve vakıf hastanelerinin keyfi fark alma uygulaması sona eriyor. TBMM

Genel Kurulunda kabul edilen Sosyal Güvenlik Kanununa göre, SSK ve

BAĞ-KUR'luların yanı sıra, yürürlük tarihten sonra devlet memuru

olanlar; aile içindeki gelirin kişi başına düşen aylık tutarı, asgari

ücretin üçte birinden az olanlar; dünya, olimpiyat ve Avrupa

şampiyonluğu kazanmış sporcular ile bunların aileleri de genel sağlık

sigortalısı olacak. Ayrıca

vatansızlar ve sığınmacılar ile 65 yaşını doldurmuş muhtaç, güçsüz,

kimsesiz Türk vatandaşlarına aylık bağlanmasına ilişkin kanun

hükümlerine göre aylık alanlar, İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara

Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkındaki Kanun

hükümlerine göre şeref aylığı alanlar, Vatani Hizmet Tertibi

Aylıklarının Bağlanması Hakkındaki Kanun çerçevesinde aylık alan

kişiler, SHÇEK Kanununa göre korunma, bakım ve rehabilitasyon

hizmetlerinden ücretsiz yararlananlar, terörle mücadele kapsamında

aylık alanlar da genel sağlık sigorta kapsamına alınacak.

BAĞ-KUR'A SON 1 YILDA 60 GÜNLÜK PRİM ŞARTI

Genel

sağlık sigortası kapsamındaki kişilerin diş tedavilerinin yanı sıra diş

protezinden de katkı payı alınmayacak. Yabancı ülke vatandaşlarının,

genel sağlık sigortalısı olmadan önceki kronik hastalık giderleri

karşılanmayacak. BAĞ-KUR'lu ve Türkiye'de ikamet eden ve başka bir ülke

mevzuatı kapsamında bulunmayan yabancı ülke vatandaşları, son 1 yıl

içinde 60 gün genel sağlık sigortası primi ödemeleri şartıyla sağlık

hizmetlerinden yararlanacak. Zorunlu

sigortalılıkları sona eren SSK'lılar ise 10 gün süreyle sağlık hizmeti

alabilecek. Ancak bu kişilerin sigortalılık niteliğini yitirdikleri

tarihten, geriye doğru bir yıl içinde 90 günlük zorunlu

sigortalılıkları varsa, prim borcu olup olmadıklarına bakılmaksızın,

aileleriyle birlikte 90 gün süreyle sağlık hizmetlerinden

yararlandırılacak.

KATILIM PAYI, 2 YTL OLACAK

Ayakta

tedavide hekim ve diş hekimi muayenesinde 2 YTL katılım payı alınacak.

Katılım payı, ortez, protez, iyileştirme araç ve gereçleri ile ayakta

tedavide sağlanan ilaçlarda, gereksiz kullanımı azaltmak amacıyla prime

esas kazanç, gelir ve aylıkların tutarı gibi ölçütler dikkate alınarak,

yüzde 10 ile yüzde 20 arasında olacak.

HASTANELER SINIFLANDIRACAK

Sigortalıların

sağlık hizmetinden yararlanmaları için muayene ve tedavi edildikleri

yerleşim yeri dışına yapılan sevkinde ödenecek gündelik, yol, yatak ve

yemek giderlerinin kurumca ödenecek tutarlarını belirlemeye, Sağlık

Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu yetkili olacak. Komisyon; tıp

eğitimini, hizmet basamağını, altyapı ve kaynak kullanımı ile maliyet

unsurlarını dikkate alarak, sağlık hizmeti sunucularını fiyatlandırmaya

esas olmak üzere ayrı ayrı sınıflandırabilecek. Sağlık

Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu, finansmanı sağlanan sağlık

hizmetlerinin kurumca ödenecek bedellerini; sağlık hizmetinin sunulduğu

il ve basamak, devletin doğrudan veya dolaylı olarak sağladığı

sübvansiyonlar, maliyet-etkinlik ölçütleri, genel sağlık sigortası

bütçesi gibi kriterleri dikkate alarak, her sınıf için tek tek veya

gruplandırarak belirlemeye yetkili olacak. Komisyon

bu konuda, ilgili kamu kurum ve kuruluşları ile dernek, vakıf,

federasyon, konfederasyon ve kamu niteliğindeki meslek kuruluşlarından

görüş alabilecek.

KEYFİ FARK ALMAYA SON

Özel

ve vakıf hastanelerinin, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca

belirlenen sağlık hizmetleri bedeline ek olarak, genel sağlık

sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden, sağlık hizmetlerinin

maliyeti, yapılan sübvansiyonlar gibi kriterleri dikkate alınarak, bu

bedellerin bir katına kadar alınabilecek ilave ücretin tavanını

belirlemeye, Bakanlar Kurulu yetkili olacak. Bu tavan dahilinde

alınabilecek ilave ücret oranları, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından

belirlenecek. Kamu idaresi hastanelerince sevk edilme koşuluyla, gazi ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden ilave ücret almayacak.

GÖZLÜK İÇİN TAVAN UYGULANMAYACAK

Sağlık

Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen eşdeğer ilaçların,

azami fiyatı ile kişinin talep ettiği eşdeğer ilacın fiyatı arasında

oluşacak fark ile optik için tavan uygulanmayacak. Kamu

idaresi sağlık hizmeti sunucuları, otelcilik hizmeti ile istisnai

sağlık hizmetleri için genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü

olduğu kişilerden ilave ücret talep edebilecek. Kurum, öğretim üyeleri

için alınacak ilave ücret için bir tavan belirleyebilecek. Sözleşmesiz

sağlık hizmeti sunucularından acil hallerde alınan sağlık hizmeti

bedeli, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere

fatura karşılığı ödenecek. Sözleşmeli ve sözleşmesiz sağlık hizmeti

sunucuları, acil hallerde, sözleşmeli sağlık hizmetleri sunucuları ise

Kurumun belirlediği sağlık hizmetleri için genel sağlık sigortalısı ve

bakmakla yükümlü olduğu kişilerden veya Kurumdan herhangi bir ilave

ücret talep edemeyecek.

GÖTÜRÜ BEDELLE HİZMET ALIMI

Kurum,

kamu idarelerince verilecek sağlık hizmetlerini, götürü bedel üzerinden

hizmet alım sözleşmesiyle de sağlamaya yetkili olacak. Kamu idaresi

sağlık hizmeti sunucuları, sözleşmede belirtilen götürü bedel

karşılığında genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu

kişilere, sözleşme kapsamında verilmesi gereken her türlü sağlık

hizmetini sunmakla yükümlü olacak ve sözleşmede belirtilen götürü bedel

dışında Kurumdan veya genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü

olduğu kişilerden, kanunda belirtilen ilave ücretler ve katılım payları

dışında ayrıca bir bedel talep edemeyecek.

Götürü

bedel üzerinden hizmet alım sözleşmesiyle temin edilen hizmetler için

Kuruma ayrıca fatura ve dayanağı belge gönderilmeyecek. Bu konularla

ilişkin usul ve esaslar, Sağlık Bakanlığı ile ortaklaşa belirlenecek.

Sigortalıların

Türkiye'de yapılamayan tetkikleri, yurt dışında yaptırılabilecek. Doku

ve kök hücre tedavilerinde, sigortalılardan katılım payı alınmayacak. Yurt dışında yapılan tedavilerde, gidilen kuruluşun talebi doğrultusunda, sağlık hizmetinin bedeli için avans ödenebilecek.

MİLLETVEKİLLERİ, GSS DIŞINDA TUTULACAK

Olağanüstü

hal bölgesinde görevli Milli İstihbarat Teşkilatı ve kolluk kuvvetleri

personeli ve milletvekilleri ile yakınları, genel sağlık sigortası

kapsamı dışında olacak. Gazilerin

ihtiyaç duydukları her türlü ortez, protez ve diğer iyileştirici araç

ve gereçler, herhangi bir kısıtlama getirilmeksizin karşılanacak.

Ücretsiz

olarak doğum iznine ayrılan kadınlar, sigortasız geçirdikleri süreyi

borçlanabilecek. Kadınlar, bu haktan, çocuğun yaşaması kaydıyla, 2 defa

ve 2 yılı geçmemek üzere yararlanabilecek.

GENEL SAĞLIK SİGORTASI PRİMLERİ

Genel

sağlık sigortası primi kısa ve uzun vadeli sigorta kollarına tabi

olanlar için prime esas kazancının yüzde 12'si olacak. Bu pirimin yüzde

5'i sigortalı, yüzde 7'si ise işveren hissesinden oluşacak.

Devlet

memurlarına bağlanan veya bağlanacak vazife malullüğü aylıkları ile

bunların hak sahiplerine bağlanacak ölüm aylıklarının karşılığı olmak

üzere, kurumların bütçelerinden yüzde 20 oranında ek karşılık primi

alınacak. Kurumlar tarafından ödenecek bu prim, Maliye Bakanlığı

bütçesinden karşılanacak.

Kamu

idarelerinde çalıştırılan mevsimlik işçilerin, iş sözleşmelerinin

askıda kaldığı aylara ait genel sağlık sigortası primi, günlük kazancın

alt sınırının 30 günlük tutarı üzerinden ilgili kamu idaresince

ödenecek.

Çalışanlardan

alınacak genel sağlık sigortası primlerine kademe getiren kanuna göre,

aile içindeki gelirin kişi başına düşen aylık tutarı, brüt asgari

ücretin üçte birinden az olanların (202.80 YTL) primleri, devlet

tarafından karşılanacak. Bu tutar, her bir kişi için mevcut asgari

ücrete göre 18.25 YTL olacak.

Geliri,

brüt asgari ücretin üçte biri ile asgari ücretin tamamına

(202.80-608.40 YTL) kadar olanların ödeyeceği destek primi ise 24.34

YTL olacak.

Asgari ücret ile asgari ücretin 2 katına kadar gelire sahip olanlar, (608.40-1216.80 YTL arasında) 73.01 YTL prim ödeyecek.

Geliri

asgari ücretin 2 katından fazla olanların ödeyeceği primi ise 146.02

YTL olacak. Bununla ilgili usul ve esaslar, SGK tarafından çıkartılacak

yönetmelikle düzenlenecek.

ÇİFTÇİNİN PRİMİ ÜRÜNDEN ALINACAK

Tarımsal

faaliyette bulunanların prim borçları, sattıkları tarımsal ürün

bedellerinden borç tutarını geçmemek kaydıyla yüzde 1 ile yüzde 5

oranları arasında kesinti yapılmak suretiyle tahsil etmeye, SGK yetkili

olacak.

Sağlık

hizmeti sunucularına, tahakkuk etmiş alacaklarının yüzde 70 ile yüzde

85'i arasındaki tutar, faturaların teslim tarihinden itibaren en geç 45

gün içinde, alacaklarından kesilmek üzere avans olarak verilecek. 90

gün içinde de fatura ve belgelerin incelenmesi tamamlanarak geri kalan

tutar ödenecek.

TÜRK KÜLTÜRÜNE HİZMET EDENLER

Yabancı

ülkelerde Türk kültürüne hizmet eden Türk asıllı ve yabancı uyruklu

öğretmen veya din görevlilerine; asgari 15 yıl hizmeti bulunma şartıyla

sosyal yardımda bulunulacak.

Bu

kişilere yapılacak sosyal yardımların aylık tutarı, her yıl Dışişleri

Bakanlığı, Maliye Bakanlığı, Milli Eğitim Bakanlığı, Diyanet İşleri

Başkanlığı ve SGK tarafından belirlenecek. Bu kişilere yeşil kart verilecek ve sağlık kuruluşlarındaki tedavi ve ilaç giderleri, devlet tarafından karşılanacak.Bugün