Genital Siğiller

[Bluesky24]

Genital Siğiller

Genital Siğiller

HPV (İnsan papilloma virüsü), siğile sebep olan 100den fazla çeşidi olan bir grup virüstür.









HPVnin bazı tipleri (70 civarında), ellerde ve ayaklarda görülen alışıldık siğillere yol açsa da; genital HPV, cinsel yolla bulaşabilir ve kadınlarda ve erkeklerde cinsel organların ve anüsün çevresinde siğillere sebep olur. HPVnin bazı tipleri, rahim ağzı kanseri riskini artırmaktadır. HPVden etkilenen herkes de genital siğil oluşmaz. Virüs ciltte bulunsa da siğil oluşumuna neden olmaz. Siğiller ilk enfeksiyondan 1-3 ay sonra oluşur.

HPV Nasıl Bulaşır?

Virüs, siğil veya virüsle enfekte olmuş cilt yüzeyiyle doğrudan temas sonucu taşınır.

Oral cinsel ilişki sırasındaki temas ile ellerde veya ağızda siğiller oluşması mümkündür. HPV ile enfekte olan bireylerin %50sinde siğiller hiç görülmese de, bu kişiler hala virüsü başkalarına bulaştırma potansiyeline sahiptirler. Virüsün kuluçka süresi değişkendir. Bulaşma olduktan sonra bulgular bazen birkaç ay bazen de birkaç yıl sonra ortaya çıkabilir. Hatta bazen virüs yıllarca hiçbir bulgu vermeden vücutta kalabilir. Aktif genital lezyonların varlığında bulaşıcılık en yüksektir. Siğiller ortaya çıkıp tedavi edildikten sonra yeniden siğil çıkmadan geçen dönem ne kadar uzunsa bulaştırıcılık da o oranda azalmaktadır.

HPV için risk faktörleri nelerdir?

Başlıca risk faktörleri: Korunmasız cinsel ilişkide bulunmak

çok eşlilik

çok eşli birisiyle cinsel birliktelik yaşamak



HPV, farklı karakterlerde siğillere sebep olabilir. Küçük veya büyük, düz veya yüksek, tek ya da birden fazla olabilirler; hatta bazen siğiller hiç görülemeyebilir.

Siğillerin en sık bulunduğu bölgeler, vajinanın dışı, penis ve anüs çevresidir. HPV, kadınlarda, vajinanın içinde ve hatta rahim ağzında da siğillere sebep olabilir. HPV ile enfekte olmuş kişilerin yaklaşık yarısında, siğiller hiçbir şekilde oluşmaz.

Cinsel yolla bulaşan bazı HPV türleri kadınlarda ve erkeklerde genital ve anal bölge kanserlerine yol açabilir. özellikle, HPVnin bazı türleri, rahim ağzı hücrelerinde, daha sonra kansere dönüşebilen değişikliklere sebep olabilir. HPV, kadınlarda, rahim ağzı kanseri açısından başlıca risk faktörüdür; rahim ağzı kanseri vakalarının hemen hemen tamamından HPV sorumludur. HPVnin gözle görülür genital siğillere yol açan tipleri, genellikle rahim ağzında kansere yol açabilecek hücre değişikliklerine sebep olanlar değildir. Düzenli olarak pap smear (rahim ağzından alınan hücre örneklerinin mikroskop altında incelenmesi) yaptırmak, kansere yol açabilecek hücrelerin erkenden tespit edilmesini ve tedavisini sağlar ve böylece kanserin oluşmasına engel olur.

HPVnin gebelik üzerindeki etkisi nedir?

Gebelik sırasında, hormonal değişimlere bağlı olarak, genital siğiller doğum kanalını tıkayacak kadar büyüme gösterebilir. Böyle durumlarda, siğillerin cerrahi olarak çıkarılması ya da doğumun sezaryen ile gerçekleştirilmesi gerekir. Nadir olarak, HPV, yeni doğan bebeği de enfekte edebilir ve bebeğin cinsel organlarında, anüsünde, boğazında siğillere sebep olabilir.

Bulgular

HPV ile temas ve bulaşma olduktan sonra mutlaka hastalık ortaya çıkmaz. Aslında çoğu kişide HPV vücudun kendi savunma sistemi tarafından etkisiz hale getirilir. Bir başka olasılık da virüsü alan kişide uzun süre hiçbir belirti ortaya çıkmamasıdır. Kişi yıllarca hatta bazen ömrü boyunca hiçbir yakınma ortaya çıkmadan yaşayabilir. Ancak bu durum hastalığı yaymasına engel değildir ve ilişkide bulunduğu kişilere hastalığı bulaştırabilir. Bu durum latent ya da sessiz enfeksiyon olarak adlandırılır. HPV'nin en sık neden olduğu belirti genital bölgede görülen siğillerdir. Ciltten hafif kabarık, yumuşak olan bu siğiller cinsel bölgeyi oluşturan deride, vajina ile makat arasında, anüs etrafında, bacakların iç kısmında, penis ucunda ya da çevresinde görülebilir. Anal ya da oral seks sonrasında ağız içi ve makat içinde de siğiller ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda vajina içinde ve rahim ağzı üzerinde de siğiller olabilir. HPV enfeksiyonları virüsün türüne bağlı olarak rahim ağzını oluşturan hücrelerde displazi adı verilen bazı değişimlere neden olabilirler. Düşük riskli tipteki virüsler genelde PAP smearda ortaya çıkan CIN ve SIL gibi değişimlere neden olurlarken yüksek riskli tipler uzun dönemde rahim ağzı kanserine neden olabilirler.

Yapılan araştırmalar rahim ağzında HPV'ye bağlı değişim saptanan hastaların %90'ına yakınında 2 yıl içinde belirtilerin ortadan kalktığını ve HPV'nin takip eden smear testlerinde saptanamadığını ortaya koymuştur. Kalıcı enfeksiyon ise serviks yani rahim ağzı kanseri açısından en önemli risk faktörünü oluşturur.

Rahim ağzı kanseri tüm dünyada kadınlarda görülen kanserler arasında 2. sırada yer alır ve öldürücü bir kanserdir. Buna karşın kanser türleri arasında önlenebilir olması açısından ayrı bir öneme sahiptir. Serviks kanserini önlemenin tek ve en basit yolu düzenli aralıklarla yapılan smear testleridir. Smear testinde CIN ya da SIL olarak tanımlanan anormallikler saptandığında biyopsi yapılarak tanı kesinleştirilir. Daha sonra hastalığının derecesine göre rahim ağzındaki değişime uğramış bölge basit ameliyatlar ile çıkartılır ve daha sonra düzenli kontrollere başlanır. CIN ya da SIL'in ileri evre olması durumunda eğer kişi ailesini tamamlamış ve başka çocuk istemiyorsa ya da 40'lı yaşar civarındaysa rahimin alınması da bir diğer tedavi alternatifidir.

HPV tanısı nasıl konur

Genital siğillerin görülmesi hem erkekte hem de kadında HPV tanısını koydurur. HPV'nin neden olduğu rahim ağzındaki değişimler ise rutin yapılan PAP smear testlerinde saptanır.

PAP smearda HPV'ye bağlı olduğu düşünülen değişimler saptandığında aynı materyal içinde HPV'ye ait DNA incelemeleri yapılarak HPV varlığı ve hangi tip HPV bulunduğu saptanabilir. örneğin rahim ağzı kanserlerinin %50'sinde HPV tip 16 saptanmaktadır. DNA tiplemesinde HPV tip 16 bulunduğunda bu kadında ömür boyu çok yakın takipler yapılması yararlı olurken düşük risk grubunda bir tip saptandığında kontrollerin arası daha seyrek planlanabilir.

Erkeklerde ise belirti vermeyen HPV'nin saptanması ne yazik ki mümkün değildir. Erkeklerdeki sessiz enfeksiyonu saptayabilecek bir test yoktur.

HPV kan dolaşımına geçmediğinden ne erkeklerde ne de kadınlarda kanda bu virüsü saptamak mümkün değildir.

Tedavi

HPV'nin kesin bir tedavisi yoktur. Virüs bir kez vücuda girdiğinde ömür boyu burada kalır. Bununla birlikte ortaya çıkardığı patolojiler tedavi edilebilir. Genital siğil varlığında bunlar yakılarak ya da dondurularak tedavi edilirler. çok büyük boyuttaki siğillerin ise cerrahi olarak çıkartılması gerekebilir. Az sayıdaki küçük siğiller ise bölgesel olarak uygulanan kremler yardımı ile yok edilebilir. Siğillerin tedavi edilmesi bir daha çıkmayacağı anlamına gelmez. Yeniden ortaya çıktıklarında tekrar tedavi edilmeleri gerekir. Bazı kişilerde siğil ortaya çıkıp tedavi edildikten sonra bir daha ömrü boyunca yeni siğil çıkmaz. Bazı kişilerde ise sık aralıklarla siğiller çıkar. Kişiler arasında bu derece fark olmasının nedeni büyük olasılıkla bağışıklık sistemleri arasındaki farklılıktır. Smear testinde saptanan ve biyopsi ile kesinleşmiş displazi varlığında ise hastalığın şiddeti, hastanın yaşına göre farklı tedaviler uygulanabilir.

Korunma

HPV virüsü oral ve anal seks de dahil olmak üzere her türlü cinsel ilişki ve ciltten cilde temas yolu ile de kolaylıkla bulaşabildiğinden cinsel yönden aktif olan kadın ya da erkek herkes HPV enfeksiyonları açısından risk altındadır. Ancak bazı kişilerde risk daha yüksektir. Bunlar: Yaşamının herhangi bir döneminde birden fazla partneri olanlar.

Partneri daha önceden birden fazla kişiyle ilişkide bulunmuş kişiler

Cinsel yaşantısı erken yaşta başlayanlar

Kendisinde ya da partnerinde halen ya da daha önceden başka türde cinsel yolla bulaşan hastalık öyküsü olanlar



HPV ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar çoğu zaman bir arada bulunurlar. Bu nedenle başka bir cinsel yolla bulaşan hastalık varlığında beraberinde HPV'de bulunabileceği akıldan çıkartılmamalıdır. Prezervatif AIDS'de dahil olmak üzere diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı tam bir koruma sağlamasına rağmen HPV'ye karşı her zaman böyle bir koruma sağlamaz. çünkü enfeksiyon prezervatifin kapladığı alan dışında da bulunabilir ve ciltten cilde temas ile bulaşabilir. HPV'den korunmanın en etkili yolu riskli kişiler ile birlikte olmamaktır.

Herhangi bir kadında rahim ağzı hücrelerinde değişim saptanması ya da genital siğil olması kanser gelişeceği anlamına gelmez. Aslında genital siğile neden olan HPV türlerinin rahim ağzında değişime ya da kansere neden olması son derece nadirdir. Rahim ağzı kanserlerinin yarısından sorumlu olduğu bilinen HPV tip 16 varlığı bile mutlaka kanser gelişeceği anlamına gelmez. Sadece artmış risk söz konusudur ve yakın takip gereklidir. Rahim ağzı kanseri tanısı konmuş kadınların %95'inin son 5 yıl içinde smear testi yaptırmamış olmaları bu tarama testinin ne derece önemli olduğunu ortaya koymak bakımından çarpıcıdır.

Amerikan Kanser Cemiyetinin 2001 yılında yayınladığı rehbere göre her kadın cinsel yaşantısı başladıktan sonra ilk üç yıl içinde ilk smear testini mutlaka yaptırmalıdır. HPV enfeksiyonu taşıyan bir kişiyle ilişkide bulunmak da mutlaka o kişide de enfeksiyon ortaya çıkacak anlamına gelmez. Burada kişinin bağışıklık sistemi çok büyük önem taşır. Kişiler arası farklılıklar nedeni ile bazı kişilerde bağışıklık sistemi virüsle mücadele edebilir ve ortadan kaldırabilir. Ancak yapılan araştırmalar aktif enfeksiyonu olan bir kişi ile ilişkiye girenlerin %60'ında ilk 3 ay içinde enfeksiyon bulgularının ortaya çıktığını ortaya koymaktadır.

HPVye karşı bir Aşı var mı?

Son zamanlarda HPV'ye yönelik aşı geliştirilmesi konusunda oldukça yol alınmıştır. Halen Türkiye piyasasında iki aşı bulunmaktadır Aşının %95-100 etkili olduğu düşünülmektedir. ABDde 9-26 yaşları arasındaki kız çocukları ve kadınların kullanımı için onay almıştır. Aşının, cinsel olarak aktif olan kadınlarda zaten HPV taşıma olasılığı olduğundan, daha az etkili olacağı düşünülür.

HPV ve diğer kanser türleri

özellikle bazı yüksek riskli HPV türleri anüs, penis, vajina ve kadında vulva (dış genital bölge) kanserleri ile ilişkili olabilmektedir. Ancak nadir görülen bu kanserlerin tek nedeni HPV değildir