SSK'da zaman kazandıran öneriler!

[Bluesky24]

SSK Genel Müdürlüğü nden alınan bilgilere dayanarak hazırlananserbest eczane ve özel hastanelerden yararlanma rehberi SSK hizmetlerinden yararlanmak isteyenlere büyük kolaylık ve zaman tasarrufu sağlayacak







SSK hizmetlerindendaha hızlı bir şekilde yararlanabilmek için dikkat etmeniz gerekenler...











Özel eczanelerden yararlanma rehberi



























Reçetelerde yer alan ilaç sözleşmeli eczanede yoksa hasta sözleşmesi olmayan eczaneye yönlendirilecek

1 Sağlık karneleri değişiyor mu?

Sağlık karneleri değişmeyecek. Sigortalılar ellerindeki mevcut sağlık karnesiyle ilaçlarını sözleşmeli eczanelerden alabilecekler.

2 Kaç eczaneyle anlaşma yapıldı, bu sayı artacak mu?

18 Şubat 2005 tarihi itibariyle 14 bin 500 serbest eczane ile sözleşme imzalandı. Bu sayı artmaya devam ediyor.

3 Tüm sigortalıların numaralarını eczanelere geçebildiniz mi?

Aktif çalışan ve emekli sigortalılar ile bunların bakmakla yükümlü oldukları kişilere ait sağlık karneleri, provizyon sisteminde kayıtlı.

4 Anlaşmalı eczanelerin listesi nereden öğrenilebilir?

SSK İl Müdürlükleri nden ve 15 bölgedeki SSK fatura ve reçete inceleme birimlerinden öğrenebilirler.

5 Eczacılar, bazı ilaç firmalarının söz verdikleri halde iskonto yapmadıklarından şikayetçiler. Bu doğru mu?

Kesin olmamakla beraber bu yönde duyumlar alıyoruz. Ancak üç sosyal güvenlik kurumunun uyguladığı ve Resmi Gazete de yer alan bedeli ödenecek ilaçlar listesinde bulunan iskonto oranlarına göre provizyon sisteminden reçete karşılanıyor.

6 Eczane, iskonto yapılmayan ilacı hastaya vermeyecek mi?

Eczane, provizyon sisteminde yer alan iskonto oranında reçeteleri karşılamakla yükümlüdür.

7 Anlaşmayı kabul etmeyen firmalar hangileri?

Anlaşmayı kabul etmeyen ilaç firmalarına ait resmi bir bilgi elimizde bulunmuyor!

8 -Kaç kalem ilaç anlaşma kapsamında? Anlaşma kapsamına alınmayan ilaç var mı?

8 bin 12 ilaç provizyon sistemi kapsamında.

9 -Eczanelerden ilaç alabilmek için reçete yeter mi?

Reçete dışında vizite kağıdı ve sağlık karnesinin ön yüz fotokopisi yeterlidir.

10- Reçeteyi SSK kuruluşu (dispanser, hastane) veya doktorundan almak şart mı?

5 grup ilacın yer aldığı reçetelerin (muaf, yatan, işyeri, mutlaka kurum eczanesinden alınması gereken, raporlu) SSK eczanesinden eczanemizden yoktur onayı ile 18.2.2005 tarihi mesai bitimine kadar sözleşmeli eczanelerden karşılanacak ayaktan reçeteler onay alınmaksızın serbest eczanelerden karşılanacak. 18.2.2005 tarihinden itibaren tüm reçeteler sözleşmeli eczanelerden temin edilecektir.

11- Özel hastanelerden hizmet alanlar, oranın doktorunun verdiği reçeteyle direkt eczaneye gidebilecek mi?

Özel hastaneler kurumumuz ile anlaşmalı ise hastanın reçetesi SSK İlaç Listesi Uygulama Talimatı ve Tip Sözleşme kapsamında düzenlenecek ve sözleşmeli eczaneler bu reçeteleri karşılayacaktır.

12- Reçeteyi SSK kurumlarına onaylatmak gerekiyor mu?

Reçetenin SSK Kurumu nca onaylanmasına gerek yok.

13- Eczaneden sadece ilaçlar mı alınabilecek? Başka tıbbi malzemeler sağlanabilecek mi? Örneğin diyetle ilgili kitler vs?

Eczanelerden sadece sözleşme kapsamında ilaç temin edilecektir.

14 - Eczanelere ilaç listesi verildi mi?

Sözleşmeli eczane provizyon sisteminde, ilaç listesi Mesajlar bölümünde yer alıyor. Bu bölüm tıklandığında ilaç listesiyle ilgili bilgiler yer alıyor.

15- En ucuz ilaç uygulaması sürecek mi? Jeneriği bulunmayan ilaçlar nasıl verilecek?

Farmasötik eşdeğerli ilaçların yüzde 30 pahalısına kadar ödenmesi uygulaması halen 75 grupta yapılıyor. Bu grubun tüm ilaçlarda uygulanması için çalışmalar devam ediyor. Jeneriği bulunmayan ilaçlar karşılanıyor.

16- Hasta farkını verip, jenerik değil, orijinal ilacı talep edebilecek mi?

Tıp sözleşmemizde böyle bir uygulama yer almamakta olup, 75 grubun dışında hasta farkını vererek jenerik yerine orijinalini talep edebilir.

17 - Eczane, başka eczaneye yollayabilecek mi?

Sözleşmeli eczane başka bir sözleşmeli eczaneye reçetede bulunmayan ilaç var ise reçete üzerinde herhangi bir işlem yapmaksızın gönderebilir.

18 - Reçetede yazılı ilaç eczanede yoksa ne yapacaklar?

Reçetede yer alan ilaç sözleşmeli eczanede bulunmuyorsa, bulunmadığına dair kaşe basarak, imzasını atarak, sözleşmesi olmayan eczaneye sigortalıyı yönlendirebilir.

19 - Hasta, eczaneye ilaç fiyatının yüzde kaçını ödeyecek?

Çalışan sigortalılar yüzde 20, emekli sigortalılar yüzde 10 katılım payı ödeyecekler.

20 - Sürekli kullanılan ilaçlar için heyet raporları yine sadece SSK hastanelerinden mi alınacak?

18.2.2005 tarihinde SSK sağlık tesisleri Sağlık Bakanlığı na devredileceği için, Sağlık Bakanlığı hastanelerinden alınan heyet raporları geçerli olacak.

21 - Heyet raporu olan ilaçlar nereden temin edilecek? Yine ücretsiz mi verilecek?

Heyet raporu olan ilaçlar 18 Şubat 2005 tarihinden sonra sözleşmeli eczanelerden temin edilecek ve muafiyet raporu kapsamında katılım payı ödemeyecekler.

22 - İlacı almak için hastanın bizzat kendisinin mi eczaneye başvurması gerekiyor? Bir yakını reçeteyle ilacı alabilir mi?

İlacı hastanın bizzat kendisi veya bir yakını alabilecek. Tip sözleşme gereği ilacı alan kişinin adı, soyadı, imzası reçete arkasında bulunacak.

23 - SSK nın kendi eczaneleri kapanacak mı?

SSK nın kendi eczaneleri 18.2.2005 tarihinden sonra kapanacaktır.





















Özel hastanelerden yararlanma rehberi





Dul, yetim, SSK çalışanı, emeklisi demeden herkes aynı hizmetten yararlanabilecek





1- Kaç özel hastaneyle anlaşma yapıldı?

Halen paket program sözleşmeleri kapsamında 970 özel hastaneden hizmet satın alıyoruz. Doğrudan müracaat ve muayene konusunda 2005 yılı sözleşme metni ve ücret tarifesi Kurumumuz Yönetim Kurulu nca onaylandı. Bu konuda gelen taleplerin değerlendirilmesi yapılarak, 21 Şubat Pazartesi gününden itibaren sözleşmeler yapılmaya başlanacak.

2- Hangi özel hastanelere başvurulabileceğini hastalar nereden öğrenecek?

Hastalar muayene, tetkik ve tedavisini yaptırabileceği resmi ve özel hastanelerin listesini, kurumun web sayfasından (www.ssk.gov.tr) öğrenebileceklerdir.

3- Üniversite hastanelerine sevk sürecek mi?

Doğrudan müracaatı kabul eden üniversite hastanelerine hastalarımız sevksiz gidebilecek.

4- Direkt özel hastaneye gidilebilecek mi?

Kurumumuzla sözleşmesi bulunan özel hastanelere hastalarımız doğrudan veya tanı/tedavi istem belgesi ile gidebilecekler.

5- Özel hastanelere gidebilmek için sevk, karne, kimlik fotokopileri vs. yine istenecek mi?

Hastalar özel hastanelere muayene için doğrudan gidebilecekler. Tanı ve tedavi olmaları için ise muayene oldukları resmi veya özel hastanenin istem belgesiyle istedikleri hastaneye müracaat edebilecekler. E-sağlık otomasyon sisteminin uygulandığı illerde doğrudan müracaat eden hastalardan sadece sağlık karnesi ve resimli kimlik belgesi istenecek. Otomasyon sisteminin bulunmadığı yerlerde ise, aktif sigortalı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin muayene, tanı ve/veya tedavilerinin sağlanabilmesi için sigorta müdürlüklerinden alınan müstehaklık belgesi fotokopisi istenerek tetkik ve tedavileri yapılabilecek.

6 Özel hastanelerle anlaşma sadece muayeneler için mi?

Özel hastaneler ile sadece muayene konusunda değil, 46 başlık altında yaklaşık 4500 işlemde sözleşmeler yapıldı. 2005 yılı sözleşmelerimiz ve işlemler www.ssk.gov.tr adresinde bulunuyor.

7 Laboratuvar, görüntüleme gibi hizmetler için özel hastanelerden yararlanılabilecek mi?

Yukarıda da bahsettiğimiz gibi bu konularda da özel hastanelerden yararlanılabilecek.

8 Ameliyatlar özel hastanelerde yapılabilecek mi? Bunun için sevk belgesi aranacak mı?

Evet. Bu konuda resmi veya özel hastaneden tanı konulması ve yapılacak ameliyatın belirtilmesi yeterli olacak.

9- Hastalar doktorunu seçecek deniyor. Bu nasıl olacak?

Hastalar, resmi ve özel hastanelere sevk almaksızın müracaat edebileceği için SSK ile anlaşmalı bu sağlık tesislerinde istediği doktoru seçebileceklerdir.

10 - Özel hastanelerden hizmet alabilmek için hastalar katılım payı ödeyecek mi? Yüzde kaçını ödeyecek?

Hastalar 506 sayılı yasa nedeniyle poliklinik muayene ücreti olarak ödeyecekleri 80 Yeni Kuruş dışında muayene için bir ücret ödemeyecekler.

11 - Özel hastanelerle bazı branşlarda paket anlaşmalar yapılıyordu. Bu sürecek mi? Paket fiyatı dışında hasta ödeme yapacak mı?

Bu anlaşmalar devam edecek. Bu ücretlerin dışında hastalarımızın özel oda gibi bir talebi yoksa herhangi bir ücret ödemeyecekler.

12- Tüm bu uygulamalar, SSK çalışanı, emeklisi ve bakmakla yükümlü oldukları, dul ve yetimler için aynı mı? Farklı uygulamalar var mı?





Yukarıda sayılan tüm uygulamalardan bütün hastalarımız faydalanabilir.



Kaynak : Bayposta.com