Düşük (Abortus)

[Bluesky24]

Bebek sahibi olmak isteyip de adet kanaması geciken bir

kadının ilk aklına gelen olasılık doğal olarak hamile

olduğudur. Büyük bir heyecan ile jinekoloğuna giden ya da

eczaneden aldığı testi yaptıktan sonra gerçekten hamile

olduğu kadının ve eşinin sevinci çiftin hayatındaki önemli

anlardan birisidir.Bu mutluluk doğum gerçekleşip de aileye

yeni bir birey katılmasıyla birlikte başka bir boyut kazanır.



Çiftlerin bir kısmı ise ilk sevinci takiben büyük bir

hayal kırıklığı ile yüzyüze kalırlar. Bu hayal

kırıklığının adı bebeğin kaybı ile sonuçlanan

DÜŞÜK'dür.



Düşük, bir kadının hayatında yaşadığı psikolojik

açıdan en şiddetli travmalardan birisidir. Konu hakkında

yeterli bilgi sahibi olunmaması durumunda travmanın şiddetinin

daha fazla olacağı açıktır. Oysa olayın nedenleri ve

gelecekteki çocuk sahibi olma potansiyeleri hakkında bilgi

sahbi olan bir kadın durumu çok daha kolay atlatacaktır.



TANIMLAR



Teknik olarak düşük ya da bilimsel adı ile abortus, yirminci

gebelik haftasından ya da bebek 500 gram ağırlığa ulaşmadan

önce gebeliğin herhangi bir nedenle

sonlanmasıdır.Düşüğün değişik türleri vadır:



Erken düşük: Gebeliğin ilk 12 haftasında

ortaya çıkan düşükleri tanımlar



Geç düşük: Gebeliğin 12-20. haftaları

arasında yaşanan düşükleri tanımlar



Spontan abortus: Dışarıdan herhangi bir

müdahale olmadan gebelik ürününün rahim dışına

atılmasıdır. Bu makalede düşük sözcüğü spontan abortus

yerine kullanılacaktır.



Abortus imminens: Düşük tehdidi.

Gebeliğin ilk yarısında vajinal kanama varlığında düşük

tehdidinden söz edilir. Kahverengi bir akıntıdan parlak

kırmızıya kadar değişik şekillerde olabilir. Beraberinde

kramp tarzında ağrı olabilir. >>>Daha

fazla bilgi



Abortus insipiens: Kaçınılmaz düşük.

Kanama ile birlikte ağrı ve en önemlisi rahim ağzında

açılma olması durumudur. Rahim ağzında açılma olduğunda

düşüğün grçekleşmemesi neredeyse olanaksızdır. tanı

konulduğunda kürtaj ile gebeliğin kontrollü bir şekilde

sonlandırılması gerekir.



Komplet abortus: Spontan abortusun

türlerinden biridir. Komplet abortus durumunda gebeliğe ait

dokuların hepsi kanama ve rahim kasılmaları ile birlikte

vücut dışına atılır. Rahim içinde gebeliğe ait hiçbir

doku kalmaz. Altı haftadan küçük erken gebeliklerde rahim

içindeki doku hacmi az olduğundan genelde bu gebeliklerde

ortaya çıkan düşükler kendiliğinden dışarıdan herhangi

bir müdahale gerektirmeden sonlanırlar. Vücudun kendi savunma

mekanizmaları olayı tamamen halleder. Tanı vajinal

ultrasonografide rahim içi boşluğunda doku görülmemesi ile

konur. Bazı doktorlar komplet abortus olduğunu düşünseler

bile her hastada kürtaj ayaarak içeride parça kalmadığından

emin olmayı tercih edebilirler.



İnkomplet abortus: Düşüğün tam olarak

gerçekleşmemesidir. Kanama ile birlikte gebelik ile ilgili

dokuların bir kısmı atılır ancak önemli bir kısmı rahim

içinde kalır. Altı haftadan büyük gebeliklerde düşük

sonrası içeride parça kalma olasılığı yüksek olduğundan

her hastada kürtaj yapılarak parça kalmadığından emin

olunması gerekir.



Boş gebelik (blighted ovum): Halk arasında

su gebeliği olarak da adlandırılan bu durumda gebelik kesesini

oluşturan zar ve plasenta oluşurken bu yapıların içinde bir

bebek bulunmaz. >>>

Daha fazla bilgi



Missed abortus: Embryonun canlılığını

kaybetmesine rağmen olayın bir kanama ve düşük ile

sonuçlanmaması durumunda missed abortusdan söz edilir. Gebelik

ürününün uzun süre atılmadan kalması durumunda anne

adayının hayatını tehdit edebilecek komplikasyonlar

gelişebileceğinden son derece önemli bir durumdur.



Elektif abortus: Herhangi bir komplikasyon

olmamasına karşın anne adayının ve baba adayının rızası

ile gebeliğin sonlandırılmasıdır. Ülkemizde bu işlemin

yasal sınırı 10. gebelik haftasıdır. >>> Daha

fazla bilgi



Biyokimyasal gebelik: Gebeliğin

başlangıcı anneden gelen yumurta hücresi ile babadan gelen

sperm hücresinin birleşmesidir. Bu aşamadan sonra döllenen

yumurta bölünerek içerdiği hücrelerin sayısı çoğalmaya

başlar. Oluşan yeni canlının içerdiği hücreler sayıca

artıp, embryo adı verilen oluşumun hacmi büyürken tüp

içerisinde ilerleyerek rahime doğru yolculuk eder. Balastokist

aşamasına gelindiğinde artık embryo rahim içine

ulaşmıştır ve human koriyonik gonadotropin (hCG) adı verilen

gebeliğe özgü hormon salgılanmaya başlar. Gebelik ilerlemeye

devam ettikçe bu hormonun kandaki ve dolayısıyla idrardaki

miktarları artar. İdrarda saptanabilmesi için kan

düzeylerinin yüksek değerlere ulaşması gerekir. Genelde

idrarda saptanacak düzeye ulaştığında kadının beklediği

adet kanaması da gecikmiştir. hCG düzeyi genelde 500-1000

IU/mL miktarına ulaştığında gebelik kesesi vajinal

ultrasonografi ile görülebilir. Bu durumda gebelik artık

klinik gebelik olarak

adlandırılır. Bazı durumlarda ise henüz bir adet gecikmesi

olmadan, 1-2 gün kala kanda yapılan gebelik testi ile hCG

düzeyindeki artış saptanabilir. Ancak herhangi bir nedenle

gebelik canlılığını yitirdiğinde bazen adet kanamasında

herhangibir gecikme olmadan ya da 1-2 gunluk gecikme sonrası

kanama ile gebelik sonlanır. Böyle bir durumda biyokimyasal

gebelikten söz edilir. Yani gebelik kanda yapılan incelemeler

ile saptanmış ancak klinik olarak saptanabilecek aşamaya

gelemeden sonlanmıştır.



Habitüel abortus: Tekrarlayan düşükler.

Ardarda 3 ya da daha fazla gebeliğin düşük ile sonuçlanması

durumunda tekrarlayan düşüklerden söz edilir. >>>Daha

fazla bilgi



Septik Abortus (Kriminal abortus): Abortusun

enfeksiyon ile komplike olmasıdır.En sık yasal olmayan

şekilde uygunsuz kişi ve cisimler ile bebeği düşürmek için

yapılan girişimlerden sonra görülür. Anne ölümlerinin

önde gelen bir nedenidir. >>> Daha fazla bilgi



DÜŞÜK NE SIKLIKTA OLUR?



Bilimsel çalışmalarda rapor edilen düşük sıklığı %15-25

arasındadır. Yani klinik olarak fark edilen -adet gecikmesi

sonrası ultrason ile görülebilen- gebeliklerin %15-25'i

düşükle sonuçlanır. Bir başka deyişle hamile kalan her 4-6

kadından birisi o hamileliğinde düşük olayı yaşayacaktır.



Öte yandan klinik olarak saptanamayan gebelikleri de yani

biyokimyasal gebelikleri de dahil ettiğimizde bu oran %50-65'e

çıkar.



Gebelik ilerledikçe düşük olma olasılığı da giderek

azalmaktadır. Döllenme sonucu oluşan gebeliklerin yarısı

daha rahim dokusu içine yerleşmeden ya da çok erken dönemde

düşük ile sonuçlanır.



Düşüklerin %80'inden fazlası ilk trimester içinde yani

ilk 13 haftada meydana gelir. Risk ilk 8 haftada en yüksek

değerdedir, gebelik 8. haftayı geçtikten sonra düşük

şansı giderek azalmaktadır.



Görüldüğü gibi düşük çok sık karşılaşılan bir

durum olup nadir görülen bir olay değildir.



DÜŞÜĞÜN BELİRTİLERİ



Düşüğün en önemli belirtisi kanamadır. Kanama olmadan

düşük olmaz. Bunun tek istisnası missed abortustur ve

tesadüfen ultrason incelemesinde saptanır. Kanama ile bereber

diğer belirtler ise ağrı ve doku pasajıdır. Vajinadan, kanla

birlikte doku gelmesi tanısaldır. Ancak burada doku ile kan

pıhtısı arasındaki ayrımın dikkatli, yapılması gerekir.

Eğer mümkünse düşürülen parçalar muayeneye giderken

birlikte götürülmelidir.



Tipik olarak şiddeti giderek artan ağrılar olur. Büyük

parçaların rahim dışına atılması ile birlikte ağrı da

azalarak kaybolur.



DÜŞÜK TANISI



Düşük tanısı klinik muayene ve ultrason incelemesi ile

konur.



DÜŞÜK YAPAN HASTAYA YAKLAŞIM



Hamile bir kadında görülen vajinal kanama acil

değerlendirmeyi gerektirir. Hastadan detaylı bir öykü

alınarak gebelik yaşı hesap edilmeye çalışılır.

Beraberinde ağrı ve parça düşme öyküsü araştırılır.

Kan basıncı ve nabız gibi hayati belirtileri kaydedildikten

sonra muayene edilerek kanamanın miktarı, rahim içinden gelip

gelmediği, serviskte açıklık olup olmadığı ve vajina

içinde gebeliğe ait parça bulunup bulunmadığı

araştırılır. Ultrason incelemesi ile bebeğe ait kalp

atımlarının varlığı kontrol edilir. Düşük tanısına

ulaşıldıktan sonra hastanın durumuna göre kürtaj yapılıp

yapılmayacağına karar verilir.



Kanama varlığında ayırıcı tanı çok önemlidir. Dış

gebelik ve mol gebelik gibi anormal gebeliklerin varlığında da

benzeri yakınma ve bulguların olabileceği akılda tutulmalı

ve uyanık olunmalıdır.



Bazen tam olmayan düşük ya da kürtaj sonrası içeride

kalan ufak parçaların atılmasını kolaylştırmak ya da

kanamayı azaltmak amacıyla rahim kasılmasını sağlayan

ilaçlar verilebilir.



DÜŞÜĞÜN KOMPLİKASYONLARI

VAR MIDIR?



Tüm tıbbi durumlarda olduğu gibi düşük olgularında da

bazı istenmeyen olaylarla karşılaşılabilir. Sevindirici olan

düşüğe bağlı komplikasyon riskinin son derece az

olmasıdır.



Düşüğe bağlı en önemli komplikasyonlar kanama ve

enfeksiyondur. Düşük sırasında kanama çok hızlı ve fazla

miktarda olabilir. Gebelik yaşı ne kadar ileri ise kanama

miktarının da o oranda fazla olması beklenir. Benzer şekilde

tam olmayan düşüklerde de içeride kalan parçalar nedeni ile

fazla kanama görülebilir.



Kanamanın aşırı olması ve geç müdahale edilmesi

durumunda hayatı tehdit edebilecek ciddi sorunlar (şok gibi)

görülebilir. Kanamanın bir diğer komplikasyonu da anemidir.

Fazla kanama varlığında damar yolu açılarak sıvı hatta

bazı durumlarda kan verilmesi gerekebilir.



Enfeksiyon açısından ise en büyük risk içeride parça

kalmasıdır. Canlılığını yitiren dokular bakterilerin

üremesi için ideal ortam yaratır. Rahim bu parçaları atmaya

çalışırken oluşan kasılmalar şiddetli kasık ağrısı

olarak algılanır. Genelde parça düştükten sonra ağrı

azalır yada kaybolur.



Enfeksiyon ciddi bir komplikasyondur. Özellikle kendi kendine

düşük yapmak amacıyla vajina içine yabancı cisim sokan

kadınlarda ortaya çıkan sepsis (kan enfksiyonu) ülkemizdeki

anne ölümlerinin en önemli sebeplerinden birisidir. İçeride

parça kaldığından şüphe edilen durumlarda mutlaka

antbiyotik tedavisi yapılmalıdır.



Düşük nedeni ile kürtaj yapılmasını gerektiren

durumlarda kürtaja ait komplikasyon risklerinin hepsi geçerli

olur.



DÜŞÜK NEDEN OLUR?



Erken dönemde embryoya ait nedenler düşüklerin %80-90'ını

oluşturur. Bunlar arasında en önemli neden o bebeğe ait

kromozomal anomalilerdir. Erken dönem düşüklerin yarısından

fazlasında bebeğe ait kromozom anomalileri saptanmaktadır.



Döllenme gerçekleşip yeni bir canlının temelleri

atıldığında cinsiyeti de dahil olmak üzere onun tüm genetik

yapısı da bellidir. Döllenmiş embryodaki genetik bilginin

yarısı anneden yarısı da babadan gelir. Döllenme sırasında

bu bilgiler birleşerek yeni bir canlıyı oluşturur.

Kromozomlar genetik yapıyı taşıyan oluşumlardır.

İnsanlarda 46 tane yani 23 çift kromozom vardır. Bu 46

kromozomun 23 tanesi anneden 23 tanesi de babadan gelir. İnsan

vucudunda bulunan trilyonlarca hücrenin 2 türü hariç hepsi

aslında aynı kromozom yapısına sahiptir. Sadece erkekteki

sperm ve kadındaki yumurta hücresinde 46 değil 23 tane

kromozom bulunur. Bu sayede döllenme olup da yeni bir canlı

oluştuğunda yine 46 kromozoma sahip olacaktır.



Bazen kötü bir şans ya da şanssızlık sonucu döllenme

sırasında anneden ve babadan gelen kromozomların birleşmesi

olması gerektiği gibi gerçekleşmez. Bu durumda kromozomların

taşıdığı bilgilerden bazıları kaybolabilir ya da olması

gerektiğinden fazlaca tekrarlayabilir. Bazen de sorun birleşme

sırasında değil de yumurta ya da sperm üretimi sırasında

görülebilir. Yumurta ya da sperm hücreleri rastlantısal bir

hata sonucu eksik ya da fazla bilgi içerebilir. Böyle bir

durumda ise döllenme sonrasında gelişen embryoda da fazla ya

da eksik bilgi olacaktır.



Bazı durumlarda olması gerekenden farklı olan bilgi yani

kromozomların varlığında döllenme olsa dahi ilk planda

oluşan embryo bölünüp çoğlamaz ve gebelik daha ortaya

çıkmadan sonlanır. Bu durumu tüp bebek yöntemleri dışında

herhangi bir şekilde gösterebilmek olanaksızdır.



Bazen eksik ya da fazla olan bilgi hayatın ilk dönemleri

için gerekli değildir. Bu gibi bir durum söz konusu olduğunda

bebek gelişimini normal olarak sürdürür. Bozuk olan bilgiye

gerek duyulduğunda ise eğer bu bilgi yaşam için gerekli ise

bebek canlılığını kaybeder ve gebelik bir düşük ile

sonuçlanır.



Düşüklerin en önemli nedeni olan kromozom anomalileri

ailevi geçiş göstermezler ve tamamen şans eseri rastlantısal

olarak ortaya çıkarlar.



Kromozomal düşüklerin altında doğanın ve canlı

türlerinin neslini koruma dürtüsü yatar. Üremenin amacı

neslin devamını sağlayacak sağlıklı bireyler şeklinde

çoğalmaktır. Oysa organizmanın üreme girişimleri her zaman

başarılı olmaz. Tam tersine çoğu zaman üreme sistemi

hatalı bireyler üretir. Ancak doğa burada da gücünü

gösterir ve yaşama ve üreme potansiyeli son derece düşük

olan bu bireylerin daha doğmadan elimine edilmesini sağlar.

İşte bu nedenle döllenme sonrası oluşan bireylerin

yarısından fazlası dünyaya gelme şansı bulmadan sonsuzlukta

kaybolurlar.



Gerçekçi bakmak gerekirse düşük aslında çok fazla

üzülmeyi gerektiren bir yaşam deneyimi değildir. Doğanın

bebeğinizin sağlıklı ve sorunsuz olması için harcadığı

büyük çabanın sadece küçük bir parçasıdır.



Diğer düşük nedenleri arasında gebeliğin erken

dönemlerinde kullanılan ilaçlar, radyasyon ya da benzeri

çevresel faktörler sayılabilir.



Diğer nedenler ise genelde tekrarlayan düşüklerin ardında

yatan neden olabilir.



%3 olguda anne ya da babada bulunan bir genetik anomali

tekrarlayan düşüklerin altında yatan sebeptir. Öte yandan

rahimde şekil bozuklukları ya da bazı bağışıklık sistemi

hastalıkları da değişik mekanizmalarla düşüğe neden

olmaktadırlar.



Genel olarak bakacak olursak düşük nedenleri şunlardır:





Embryoya ait kromozom anomalisi

Çoğul gebelikler

Teratojenik ya da mutajenik etkiler (ilaç, radyasyon

vb.)

Genetik ( anne ya da babaya ait genetik bir bozukluk)

Üreme sistemindeki yapısal anomaliler

Doğumsal uterin anomaliler (septum vb)

Myomlar

Servikal yetmezlik





Annede görülen akut durumlar

Korpus luteum yetmezliği

Aktif enfeksiyonlar (rubella, sitomegalovirus,

Listeria, Toksoplazma gibi)

Yüksek ateş





Asherman sendromu

Annede görülen kronik hastalıklar

Polikistik over hastalığı

Kontrolsüz şeker hastalığı

Böbrek hastalığı

Sistemik lupus (SLE)

Tiroid hastalıkları

Şiddetli hipertansiyon

Antifosfolipid sendromu





Dış faktörler:

Sigara

Alkol

Uyuşturucu

Yüksek doz kafein









Yaş düşükte önemli bir

faktör müdür?



Bu sorunun cevabı kesinlikle EVETtir. Artan kadın yaşıyla

birlikte üretilen yumurtaların kalitesinde de azalma

görülür. Bunun anlamı yumurtaların genetik yapısındaki

bozulmadır. Bu bozulma sonucunda oluşan embryoda kromozom

bozukluğu görülme olasılığı artar. Örneğin 20 yaşında

bir kadın hamile kaldığında bunun düşükle sonuçlanma

olasılığı %13 iken 42 yaşından sonra bu oran %50'ye

çıkar.



Düşüğün tekrarlama

olasılığı nedir?



Olguların çok büyük bir kısmında altta yatan neden sadece o

gebelik ile ilgili olduğundan tekrarlayan düşüklerin

görülme olasılığı çok yüksek değildir.Yapılan

istatistikler her 36 kadından birinin iki kere arka arkaya

sadece tesadüfen düşük yapabileceğini göstermektedir.



Düşük sonrası kürtaj

gerekli midir?



Evet çoğu zaman düşüğü takiben bir kürtaj yaparak

içeride parça kalıp kalmadığından emin olmak yararlı olur.

İçeride kalan parçalar kanamaya neden olabileceği gibi

enfeksiyon için de uygun zemin hazırlar. Nadiren tam bir

düşük varlığında, kanama kesilmişse ve utrasonda içeride

parça kaldığını düşündüren bulgular yoksa kütaj

yapılmadan takip edilebilir.



Düşük sonrası kanama ne

kadar sürer?



Kanama miktarı azalarak 7-10 gün kadar sürebilir. Kürtaj

yapılmışsa genelde 3-4 gün içinde kesilir. 10 günden uzun

sürmesi durumunda yeniden değerlendirme gerekli olur. Bazı

durumlarda kürtajı takibe hiç kanama olmayabilir. Kanama

varlığında kötü bir kokusunun olmaması önemlidir. Koku

varlığı rahim içi bir enfeksiyonu düşündürür.



Düşük sonrası ne zaman adet

görülür?



Bir sonraki adet kanamanız 4-6 hafta sonra olacaktır. Hamilelik

öncesi adetlerin düzensiz olması durumunda ilk periyod daha

geç olabilir.



Kan uyuşmazlığı

varlığında ek önlem gerekir mi?



Altı haftadan küçük gebeliklerde ek bir tedavi gerekmez. Daha

büyük gebeliklerde ise bebeğin Rh (+) olması durumunda annede

bağışıklık sistemini uyarabilecek kadar kırmızı kan

hücresi teması olabilir. Düşük olan bebeğin kan grubunu

saptamak mümkün olmayacağı için bu tür durumlarda anti-D

yapılması gerekir. Gebeliğin 13 haftadan büyük olduğu

durumlarda tıpkı doğumda olduğu gibi ilk 72 saat içinde 300

mikrogram anti-D yapılırken, 13 haftadan küçük gebeliklerde

50 mikrogram yapılması yeterlidir.



Yeniden denemeye ne zaman

başlanabilir?



Bazı çiftler düşük sonrası hemen yeni bir bebek için

denemeye başlamaya karar verirken, bazıları da bu kaybın

yarattığı psikolojik travmayı atlatmak için zamana

gereksinim duyarlar. Bu olayda doğru karar yoktur. Yeniden

deneme zamanına karar verirken tek etken sizin

duygularınızdır.



Genelde önerilen, düşük sonrası ilk adet kanamanızı

gördükten eğer isterseniz yeniden denemeye başlamaktır. İki

gebelik arasında en az bir adet kanaması geçmeyen durumlarda

takip eden gebelikteki düşük riskinin bir miktar arttığına

dair bulgular olmakla birlikte düşük sonrası adet görmeden

hemen hamile kalsanız da endişelenmenize gerek yoktur.

Sağlıklı bir bebeğin doğumuyla sonuçlanan pekçok

hamileliğin bu şekilde başladığını aklınızdan

çıkarmayın. Kendinizi ruhsal olarak hazır hissettiğiniz anda

eşinizle birlikte olabilirsiniz. Enfeksiyon riski nedeni ile

kanamanın devam ettiği süre içinde cinsel ilişki önerilmez.

Hemen yeni bir hamileliği düşünmüyorsanız jinekoloğunuzla

uygun korunma yöntemleri hakkında konuşmalısınız.



Bir sonraki hamilelikte şansı

arttırmak için yapılabilecek birşeyler var mı?



Bu sorunun cevabı hem evet hem de hayır. Hayır, çünkü

belirttiğimiz gibi düşüklerin önemli bir kısmında ne

yazık ki yapılabilecek hiçbir şey yok. Evet, çünkü

alacağınız basit önlemler ve genel sağlığınıza

göstereceğiniz özen başarılı bir gebeliğin en önemli

anahtarıdır. İdeal kilonuza ulaşmak, sigara ve alkolü

bırakmak gibi genel önlemler hem üreme sağlığınız hem de

ilerideki hamilelikleriniz için yararlıdır.







Kaynaklar





Chipchase J, James D: Randomised trial

of expectant versus surgical management of spontaneous

miscarriage. Br J Obstet Gynaecol 1997 Jul; 104(7): 840-1

Chung TK, Cheung LP, Sahota DS, et al: Spontaneous

abortion: short-term complications following either

conservative or surgical management. Aust N Z J Obstet

Gynaecol 1998 Feb; 38(1): 61-4

Creinin MD, Schwartz JL, Guido RS, Pymar HC: Early

pregnancy failure--current management concepts. Obstet

Gynecol Surv 2001 Feb; 56(2): 105-13

Geyman JP, Oliver LM, Sullivan SD: Expectant, medical, or

surgical treatment of spontaneous abortion in first

trimester of pregnancy? A pooled quantitative literature

evaluation. J Am Board Fam Pract 1999 Jan-Feb; 12(1):

55-64

Herbst AL, Mishell DR, Stenchever MA, Droegemueller W,

eds: Comprehensive Gynecology. St. Louis, Mo: Mosby-Year

Book; 1992: 445-453.

Hurd WW, Whitfield RR, Randolph JF Jr, et al: Expectant

management versus elective curettage for the treatment of

spontaneous abortion. Fertil Steril 1997 Oct; 68(4):

601-6

Jurkovic D, Ross JA, Nicolaides KH: Expectant management

of missed miscarriage. Br J Obstet Gynaecol 1998 Jun;

105(6): 670-1.

Kalousek DK: Clinical significance of morphologic and

genetic examination of spontaneously aborted embryos. Am

J Reprod Immunol 1998 Feb; 39(2): 108-19

Keith SC, London SN, Weitzman GA: Serial transvaginal

ultrasound scans and beta-human chorionic gonadotropin

levels in early singleton and multiple pregnancies.

Fertil Steril 1993 May; 59(5): 1007-10

Nielsen S, Hahlin M: Expectant management of

first-trimester spontaneous abortion. Lancet 1995 Jan 14;

345(8942): 84-6

Scroggins KM, Smucker WD, Krishen AE: Spontaneous

pregnancy loss: evaluation, management, and follow-up

counseling. Prim Care 2000 Mar; 27(1): 153-67





[/b]











Bu yazı ilginizi çektiyse aşağıdaki

yazıları da okumanızı öneririm





******







Düşük tehdidi

Septik Abortus -

Anne ölümlerinin önemli bir nedeni

Tekrarlayan Düşükler

Kürtaj



















Geri































































10 Şubat 2008



Saat: 14:20







UYARI



Çin

Malı ürünlere dikkat !

















































































































































Unutmayın!





Çalışan

anne adayları: Doğum

öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken

işlemleri unutmayın













































Kaynak: Dr. Mumcu