07-05-2010, 04:23 PM
|
#1 (permalink)
|
Albay
Üyelik tarihi: Dec 2008
Mesajlar: 145,988
Tesekkür: 45
92 Mesajinıza toplam 143 kez İyi ki varsın demişler.İyi ki varsınız iyi ki varız.
| KARPAL TÜNEL SENDROMU Hamilelik sırasında vücutta fazla sıvı tutulumunun yol
açtığı şikayetler yanlızca ellerde ve ayaklarda görülen
şişlikler ile sınırlı değildir. Bu fazla sıvı ellerde ve
bileklerde ağrı ve güç kaybı ile karakterize karpal tünel
sendromu adı verilen bir rahatsızlığın da nedenidir. Karpal
Tünel Sendromu (KTS) hamile kadınların %25-30'unda görülür.
Nedir?
Koldan gelen bir sinir ve kas bağları el ayasının
tabanında, bilek bölgesinde dar bir kanal ya da tünelden
geçerek ele ulaşır. Bu dar kanala Karpal Tünel adı
verilir, karpal tünelin içinden geçen sinir ise median
sinir olarak adlandırılır. Karpal tünel sadece median
sinir ve kas bağlarının sığabileceği kadar bir genişliğe
sahiptir. Kanal içinde yer kaplayan herhangi bir oluşum ya da
şişlik içindeki dokuların sıkışmasına neden olur. Median
sinirdeki bu sıkışma sinirin uyardığı bölgelerde uyuşma
ve keçelenme şikayetleri ile kendini belli eder. Median sinirin
karpal tünelde sıkışması ile ortaya çıkan bu tablo Karpal
Tünel Sendromu (KTS) olarak adlandırılır.
Karpal tünelin içinden geçen tek sinir median sinirdir.
Median sinir baş parmak, işaret ve orta parmaklar ile yüzük
parmağının yarısının duyularını beyine iletmek ile
görevlidir. Aynı zamanda başparmağın kavrama görevini
yerine getirmesinde rol alan kasların motor fonksiyonu da median
sinir tarafından kontrol edilir. Elin diğer kısımlarının
duyu ve motor fonksiyonları karpal tünel içinden geçmeyen
diğer sinirlerin sorumluluğundadır.
Bir sinir sıkıştığında işlev göremez hale gelir. Eğer
bu sinir deriden aldığı duyuları iletmek ile görevli ise
üzerindeki baskı kalkıncaya kadar o sinirin uyardığı
bölgede uyuşma meydana gelir. Örneğin bacaktan gelen
duyuları taşıyan siyatik sinir kalça bölgesinden geçer.
Oturma pozisyonuna bağlı olarak siyatik sinir üzerinde
basınç oluştuğunda o bacakta uyuşma hissedilir. Oturma
şekli değiştirilip de siyatik sinir üzerindeki bası ortadan
kalkınca bu uyuşmada yok olur. Eğer pozisyon uzun süre
değiştirilmez ise sinir üzerindeki bası kalıcı hasara neden
olabilir. Eğer median sinir karpal tünel içinde sıkışırsa
bu sinirin uyardığı bölge olan üç parmak ile yüzük
parmağının yarısında uyuşma ortaya çıkar. Yüzük
parmağının diğer yarısı ile küçük parmak başka sinirler
tarafından uyarıldığı için o bölgelerde belirti
görülmez. KTS en sık 29-62 yaş arası kadınlarda
görülmekle birlikte her yaştan ve cinsten insanı
etkileyebilir.
Karpal tüneldeki boşluğu daraltan her türlü oluşum
içindeki median sinirde sıkışmaya yol açabilir. Bunlar
arasında tünelin ödem nedeni ile şişmesi ya da kırık
sonrası tünelin şeklindeki değişmeler sayılabilir. En sık
karşılaşılan neden olan şişlik değişik faktörlere
bağlı olarak ortaya çıkabilir. El ve bileğin klavye
kullanımında olduğu gibi sürekli aynı şekilde tekrarlayan hareketleri
kas bağlarında enflamasyon ve sonrasında bu bağlarda
şişmeye neden olur. Bunun yanısıra hamilelik döneminde
olduğu gibi vücuttaki genel bir su tutulumu da benzer şekilde
karpal tüneline yol açar. Su tutulumunu arttıran bir başka
faktör de doğum kontrol haplarıdır.
Kırıkların yanı sıra bileğin poziyonu da tünelin
şeklinde değişmelere neden olur. Bilek ve el düz bir hat
halindeyken tünel en geniş aralığa sahiptir. Bilek yukarı ya
da aşağı kıvrıldığında kanalın boyutlarında hafif bir
daralma meydana gelir.
Belirtileri
Hamile bir kadında aşağıdaki yakınmalar ortaya
çıktığında KTS açısından değerlendirilmesi gerekir:
Küçük parmak dışında kalan parmaklarda uyuşma ve
keçelenme
Bilekten kola doğru uzanan ani ve keskin ağrı
Parmaklarda yanma hissi
Özellikle sabahları görülen kısmı şişlik ve el
krampları
Başparmakda güç kaybı
Eşyaları sık sık elden düşürme
Uykudan el ve bilek ağrısı ile uyanma
Araba kullanmak gibi aktiviteler sırasında elde uyuşma
Bu belirtilerin ortaya çıkması karpal tünel sendromunu
düşündürmekle birlikte her zaman KTS tanısını koydurmaz.
Eklem iltihabı, boyun fıtığı, median sinirin omurilikten
ayrıldığı bölgede meydana gelen sıkışmalar gibi diğer
durumlar da benzer yakınmalar yaratabilir.
Tanı
Karpal tünel sendromunun kesin tanısı sinir iletim testleri
ile konabilir. Bu test KTS olan olguların yaklaşık %90'ında
tanı koydurur. Ancak test souçları normal olan kişilerde de
KTS olabileceği akıldan çıkartılmamalıdır. KTS'de tanı
temel olarak öykü ve fizik muayene bulguları ile konur. Sinir
iletim testleri tanıyı konfirme etmek ve olayın derecesini
saptamak için kullanılır. Son zamanlarda manyetik rezonans
incelemesinin KTS tanısında yararlı olduğu
gösterilmiştir.Tanıda rontgen ve ultrasonografinin yeri
yoktur.
Tedavi
Karpal tünel sendromu varlığında değişik tedavi
alternatifleri mevcuttur. Bandaj bunlar arasında en sık
kullanılan yöntemdir. Parmaklar, el ve bileğin doğal
pozisyonlarında hareketinin engellenerek dinlendirilmesi karpal
tüneldeki basıncı azaltmada oldukça etkili bir yöntemdir.
Bandaj ile ağrının azalmadığı durumlarda bilek içine
küçük dozda kortizon ya da lokal anestezik enjeksiyonu
yapılabilir.
Ağrıyı ve enflamasyonu gidermek amacıyla çeşitli steroid
olmayan antienflamatuar ve ağrı kesiciler kullanılabilir.
Hamile kadınlarda bu ilaçlar mutlaka hamileliği takipeden
doktorun önerisi ile kullanılmalıdır.
Israrcı olgularda küçük bir cerrahi müdahale
gerekebilmektedir. Bu işlem hastanede yatmayı gerektirmeyen,
ayaktan yapılan bir müdahaledir. El ayasında bileğe yakın
bir alandan yapılan küçük bir kesi ile sıkışmaya neden
olan bağ dokusu rahatlatılır. İşlem sonrası hasta 4-6 hafta
içinde tamamen normale döner.
KTS'nin tedaviye verdiği yanıt mükemmel olmakla birlikte
%1'den az olguda kalıcı hasar meydana gelebilir.
Önlemler
Hamilelikte kaprpal tünel sendromu oluşmasını engellemek
için bazı önlemler almak yarar sağlamaktadır:
Su tutulumunu azaltmak için tuz alımını kısıtlamak
El bileğinin uzun süre aynı pozisyonda tutulmaması
Düzenli aralıklarla el bileğini dinlendirmek
Uzun süre tekrarlayıcı karekterde hareketler yapmamak
Obesite karpal tünel sendromu için bir risk faktörü
olduğundan kilo verilmesi
KTS'yi önlemeye yönelik egzersizler.
Egzersizler
KTS'nu engellemek için bazı egzersizler tanımlanmıştır.
Sabah çalışmaya başlamadan önce ve çalışma sırasında
zaman zaman mola verilerek yapılan bu egzersizler KTS'dan
sorumlu olan median sinir üzerindeki basıyı azaltır. Bir
dakikalık bir egzersiz sonrasında tünel içi basınç en az 10
dakika süreyle dinlenme basıncının bile altına
düşmektedir. Ayrıca karpal tünel sendromu olan kişilerin
7-10 gün süreyle kapı zili çalmak, bardak tutmak,
alışveriş arabası itmek gibi günlük aktivitelerden
kaçınması gereklidir. Bu basit aktiviteler tünel içi
basıncı arttırarak durumun kötüleşmesine neden
olabilmektedirler.
Bazı araştırmacılar KTS tanısı konduktan sonra tedavinin
tam etkili olabilmesi için en az 1 hafta süreyle kişinin
egzersiz yaptığı dönemler dışında ellerini kesinlikle
kullanmamalarını önermekte ve hafif aktivitelere bu bir
haftalık dönemin sonunda başlamalarını önermektedirler.
Önerilen egzersiz şu şekildedir.
Kolları ileri doğru uzatın, bilek ve parmakları
gererek 5 saniye bu şekilde bekleyin
Bilekleri düz konuma getirin ve parmakları
gevşetin
Her iki elinizi yumruk yapın
Elleriniz yumruk şeklindeyken bilekleri aşağı
doğru bükün ve 5 saniye bekleyin
Bilekleri düz konuma getirin ve parmakları
gevşetin
Bu egzersizleri 10'ar defa yaptıktan sonra kolları
yanda serbest şekilde bırakıp birkaç saniye süreyle
hafi hafif sallayın
******
Referanslar
Anto C, Aradhya P: Clinical diagnosis of peripheral nerve
compression in the upper extremity. Orthop Clin North Am
1996; 27: 227-236
Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, et al: Prevalence of
carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999
Jul 14; 282(2): 153-8
D'Arcy CA, McGee S: Does this patient have carpal tunnel
syndrome? JAMA 2000 Jun 21; 283(23): 3110-7
de Araujo MP: Electrodiagnosis in compression
neuropathies of the upper extremities. Orthop Clin North
Am 1996; 27: 237-244
Franzblau A, Werner RA: What is carpal tunnel syndrome?
JAMA 1999 Jul 14; 282(2): 186-7
Hilburn JW: General principles and use of
electrodiagnostic studies in carpal and cubital
syndromes. With special, attention to pitfalls and
interpretation. Hand Clin 1996; 12: 205-221
Horch RE, Allmann KH, Laubenberger L, et al: Median nerve
compression can be detected by magnetic resonance imaging
of the carpal tunnel. Neurosurgery 1997; 41: 76-82
Kerwin G, Williams CS, Seiler JG III: The pathophysiology
of carpal tunnel syndrome. Hand Clin 1996; 12: 243-251
Kulick RG: Carpal tunnel syndrome. Orthop Clin North Am
1996; 27: 345-354
Padua L, Lo Monaco M, Aulisa L, et al: Surgical prognosis
in carpal tunnel syndrome: Usefulness of a preoperative
neurophysiological assessment. Acta Neurol Scand 1996;
94: 343-346
Stallings SP, Kasdan ML, Soergal TM, et al: A
case-control study of obesity as a risk factor for carpal
tunnel syndrome in a population of 600 patients
presenting for independent medical examination. J Hand
Surg [Am] 1997; 22: 211-215
Sternbach G: The carpal tunnel syndrome. J Emerg Med 1999
May-Jun; 17(3): 519-23
10 Şubat 2008
Saat: 14:20
UYARI
Çin
Malı ürünlere dikkat !
Unutmayın!
Çalışan
anne adayları: Doğum
öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken
işlemleri unutmayın
Kaynak: Dr. Mumcu Buraya ilk defa geliyorsanız ismim Atakan Sönmez ve burası hayatimdegisti.com.Boğaziçi üniversitesi mezunuyum ve Türkiyede ilk Subliminal Telkin Uzmanıyım.tıklayın Bir site olsa onu bulanların uykuda dinledikleri mp3 ler ile hayatları değişse… Bir site olsa onu bulanlar hipnoz olmadan sadece subliminal mp3 leri yükleyip ve uykuda dinleyerek hayatlarını değiştirseler. Bu fikir 1995 yılında yani 25 yıl önce çıkmıştı. 15 yıl önce ise bu mp3 lerin kişiye engel olan çekirdek inançlara göre hazırlanması yani cekirdekinanc.com fikri oluştu Hipnoz gibi bir şey mi subliminal mp3 nedir? Tam olarak değil. Öncelikle size engel olan 0-11 yaş arası oluşan bilinçaltı kayıtlarınız yani çekirdek inançlarınız bulunur. Sonra bu çekirdek inançlarınızın pozitif halleri olumlamalar isminize özel olarak mp3 lerin ve müziğin içine gizlenir. Siz de uykuda ya da uyanıkken bu mp3 leri dinleyerek sonuç alırsınız. Çocukluğunuzda size söylenenlerin tam tersini dinlediğiniz kayıtlarla binlerce kez bilinçaltınıza yerleştirmiş oluruz. Çekirdek inançların hayatımda engellere neden olduğunu nasıl anlarım? Hayatınızda hep aynı şeyler tekrar ediyorsa. İlişkilerde hep aynı şeyleri yaşıyorsanız... Aşırı fedakar bir yapınız varsa ve bu sanki göreviniz haline geldiyse. Birilerini kurtarmaya çalışıyorsanız. Paranızın bereketi yoksa sürekli gereksiz harcamalar çıkıyorsa birikim yapamıyorsanız. Hayır demekte zorlanıyorsanız. Odaklanmakta bir şeyleri devam ettirmekte sorun yaşıyorsanız. İlişkilerde mıknatıs gibi sorunlu kişileri çekiyorsanız. İş hayatında iniş çıkışlar sürekli oluyorsa. Ertelemeleriniz fazla ise. Aşırı kontrolcü ve garantici bir yapınız varsa kaygı düzeyiniz yüksekse hep en kötü ihtimali düşünüyorsanız ve şanssızlıkları sorunlu olayları ve sorunlu kişileri hayatınıza çekiyorsanız çocuk yaşta oluşan çekirdek inançlar hayatınızı yönetiyor olabilir.
25. yıla özel şimdi arayanlara 5 dakikalık çekirdek inanç ön tespit ve bir günlük deneme telkin mp3 ücretsizdir. Ön tespitte size engel olan birkaç çekirdek inanç örneği verilir. Atakan Sönmez tarafından yapılır ve bilgi amaçlıdır. +90 5424475050 Türkiye dışındakiler whatsapp tan arayabilir cekirdekinanc.com inceleyiniz. |
Offline
| |