Kriyoterapi (yara dondurma)

[Bluesky24]

Kriyoterapi ya da halk arasında bilinen adı ile dondurma

tedavisi anormal dokuları dondurarak tahrip etmek esasına

dayana bir tedavi şeklidir. Prob adı verilen bir enstrüman

dondurulacak dokuya (rahim ağzı gibi) temas ettirildikten sonra

dondurma işleminde kullanılacak olan gaz prob içinden

geçirilir ve probun ucunun aşırı derecede soğumasına

(yaklaşık -90 derece) neden olur. Burada yatan mantık şudur:

Soğutmada kullanılan gaz basınç ile probun ucuna itildiğinde

gaz aniden hacim olarak genişler ve etraftan ısı çekerken

probun ucu soğur. Doku prob ile temas halinde olduğu için

donar. Bu amaçla sıvı nitrojen ya da karbon dioksit

kullanılabilir. Dondurma genelde 3-4 dakika kadar sürer. Ancak

işlem 1-2 sefer tekrarlanacağı için yaklaşık 15 dakika

kadar alır.



Kriyoterapi genellikle rahim ağzındaki hücresel

değişikliklerin ve halk arasında yara adı verilen

erozyonların tedavisinde kullanılır. Kriyoterapi öncesi PAP

smear yapılmış olması gereklidir.



Donan alanın derinliği genelde probun etrafından taşan

alan ile eşittir. Halka şeklindeki alanın kenarlarında

sıcaklık yaklaşık -20 dreceye düşer ancak bu hücre

ölümü için yeterli değildir. Bu nedenle lezyonun

kenarlarının iyi gözlenmesi ve büyüklüğüne göre prob

seçilmesi önemlidir. Yapılan çalışmalar CIN I adı verilen

çok erken dönem lezyonlarda etkilenmiş alanın derinliğinin

yaklaşık 3.8 milimetre olduğunu göstermektedir. Eetkili bir

şekilde yapılan kriyoterapi lezyonları %99.7 oranında tedavi

edecektir. Bu nednele dondurma işlemi yapılırken donan alanın

probun alanından yaklaşık 5 milimetre daha geniş olmasına

dikkat edilmelidir. Benzer şekilde dondurma işleminden sonra

probun dokudan ayrılmasını beklemek ve daha sonra ikinci kere

dondurma işlemi yapmak işlemin etkinliğini arttırmaktadır.

Benzer şekilde hızlı dondurma ve yavaş çözülme de daha

fazla sayıda hücrenin tahrip edilmesine neden olacağından

önemli bir ayrıntıdır.



Kontraendikasyonlar (kriyoterapi yapılmaması gereken

durumlar)





Servikal kanala doğru birkaç milimetreden daha derin

olan lezyonlar.

Küretajda patoloji saptanması

Hamilelik

Probun alanından çok daha büyük lezyonlar

Aktif servikal enfeksiyon

Tekrarlayan lezyonlar (LEEP yapılmalıdır)

CIN 3 ya da kanser varlığı





Avantajları





Ciddi yaralanma ya da komplikasyon riski son derece

düşüktür

Hızlı ve uygulanması kolaydır

Ucuzdur

Poliklinik şartlarında yapılabilir

Anestezi gerektirmez

İşlem sonrası normal yaşantıda değişiklik

gerekmez.

İşlem sonrası kanama riski son derece azdır

Üreme potansiyeliüzerinde bir etkisi yoktur





Dezavantajları





Kriyoterapi sonrası 1-2 hafta süreyle şiddetlibir

akıntı olabilir.

İşlem sırasında adet sancısına benzer kramplar

olabilir.

İşlem sonrası rahim ağzı kapanabilir.

Lezyonun histolojik incelemesi yapılamaz.

Daha sonraki ilk birkaç ayda smear yapmak zorlaşabilir.

(Smear alınması gereken alan serviks içine doğru

kaydığı için. Burada smear alma işleminde bir zorluk

ya da farklılık yoktur ancak doğru alandan örnek

almakzorlaşmaktadır)

Tedavi başarısız olabilir.





İşlem sırasında neler hissedilir ?



Rahim ağzında ağrı sinirleri bulunmaz ve bu bölge ağrıya

duyarsızdır.Bu nedenle acı olmaz ancak rahimde adet

sancısını andıran kramp tarzında kasılmalar olabilir. Bu

his 1-2 dakika gibiçok kısa bir sürede kaybolur. İşlem

öncesinde ya da hemen sonrasında basit ağrı kesicilerin

kullanılması yararlı olabilir.Çok nadiren de vajina içinde

garip bir his yaşanabilir. Soğukluk olarak tanımlanabilecek

olan bu etki önemsizdir ve hemen kaybolur.



İşlem hasta muayene pozisyonunda jinekolojik muayene

masasına yatar haldeyken yapılır. Normal muayenede olduğu

gibi vajinaya spekulum yerleştirilerek serviks görünür hale

getirildikten sonra işlem yapılır.



İşlem sırasında karşılaşılabilecek sorunlar





En sık karşılaşılan sorun probun kayarak vajina

duvarına değmesidir. Bu durumda ağrı hissedilir.

Dondurul analanın asimetrik olması. Bu durum uygun prob

seçimyle giderilebilir.

Çok nadiren hastada vagal refleks adı verilen bir durum

nedeniyle tansiyon düşüklüğü ve bayılma olabilir.





İşlem sonrası takip



Kriyoterapi sonrası 3-4 hafta süreyle sulu bir akıntı

olabilir. Akıntının nedeni ölü hücrelerin atılmasıdır.

Akıntı genelde kokuludur. İşlemi takip eden 3-4 hafta boyunca

rahim ağzı travma ve enfeksiyona açık olduğundan cinsel

ilişkide bulunulmaması, tampon kullanılmaması, havuza ve

jakuziye girilmemesi, vajinal duş yapılmaması gerekir.



İşlemden 3 ay sonra PAP smear tekrarı gereklidir. İlk 3 ay

boyunca hücresel yenilenme süreci devam ettiğinden smear

almanın bir yararı yoktur. Eğer bu smear incelemesi normal ise

takip eden 2 yıl boyunca her 6 ayda bir smear tekrarı

yapılmalıdır. Tekrarlayan lezyonların büyük bir kısmı ilk

2 yıl içinde ortaya çıkar bu nedenle rutin takipler son

derece önemlidir ve ihmal edilmemelidir (Smear

tarihinizi e-posta ile hatırlatmamı isterseniz burayı

tıklayın).



Eğer 3 ay sonraki smear incelemesinde lezyon saptanırsa bu

kez biopsi ya da LEEP

yapılmalıdır.







Kaynaklar



1. Creaseman WT, Henshaw WM, Clarke-Pearson DL. Cryosurgical

in the management of cervical intraepithelial neoplasia. Obstet

Gynecol 1984; 63:145-9.



2. Ferris DG, Ho JJ. Cryosurgical equipment: A critical review. J

Fam Pract 1992; 35:185-93.



3. Zacarian SA. Is lateral spread of freeze a valid guide to

depth of freeze? J Dermatol Surg Oncol 1978; 4:561-3.



4. Anderson MC, Hartley RB. Cervical crypt involvement by

intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol 1990; 55:546-50. Glands





5. Townsend DE. Cryosurgery. Surg Clin North Am 1978; 58:97-108.



6. Creaseman WT, Weed JC Jr, Curry SL, Johnston WW, Parker RT.

Efficacy of cryosurgical treatment of severe cervical

intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol 1973; 4:501-6. Efficacy





7. Kaufman RH, Conner JS. Cryosurgical treatment of cervical

dysplasia. Am J Obstet Gynecol 1971; 109:1167-74.



8. Bryson SCP, Lenehan P, Lickrish GM. The treatment of grade 3

of cervical intraepithelial neoplasia with cryotherapy: An

11-year experience. Am J Obstet Gynecol 1985; 151:201-6.



9. Hellberg D, Nilsson S. 20-year experience of follow-up of the

abnormal smear with colposcopy and histology and treatment by

conization or cryosurgery. Gynecol Oncol 1990; 38:166-9



10. Tredway DR, Townsend DE, Hovland DN, Upton RT. Colposcopy and

cryosurgery in cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet

Gynecol 1972; 114:1020-4.



11. Ostergard DR. Cryosurgical treatment of cervical

intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol 1980; 56:231-3.



12. Kaufman RH, Strama T, Norton PK, Conner JS. Cryosurgical

treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol

1973; 42:881-6.



13. Draeby-Kristiansen J, Grasaae M, Bruun M, Hansen K. Ten years

after cryosurgical treatment of cervical intraepithelial

neoplasia. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:43-5.



14. Anderson ES, Husth M. Cryosurgery for cervical

intraepithelial neoplasia: 10-year follow-up. Gynecol Oncol

1992:45:240-2.



15. Rodney WM, Huff M, Euans D, Hutchins C, Clement K, MaCall JW.

Colposcopy in family practice: Pilot of pain prophylaxis and

patient volume. Fam Pract Res J 1992; 12:91-8.



16. Sammarco MJ, Hartenbach EM, Hunter VJ. Local anesthesia for

cryosurgery of the cervix. J Reprod Med 1993; 38:170-2.



17. Rogstad KE, White DJ, Ahmed-Jushuf. Efficacy of lidocaine

analgesia during treatment of the cervix. Lancet 1992; 340:942.



18. Benedet JL, Miller DM, Nickerson KG, Anderson GH. The results

of cryosurgical treatment of cervical intraepithelial neoplasia

at one, five, and ten years. Am J Obstet Gynecol 1987;

157:268-73.



19. Crisp WE. Cryosurgical treatment of neoplasia of the uterine

cervix. Obstet Gynecol 1972; 39:495-9.



20. Crisp WE, Smith MS, Asadourian LA, Warrenburg CB.

Cryosurgical treatment of premalignant disease of the uterine

cervix. Obstet Gynecol 1970; 107:737-42.



21. Charles EH, Savage EW. Cryosurgical treatment of cervical

intraepithelial neoplasia: analysis of failures. Gynecol Oncol

1980; 9:361.



22. Popkin DR, Scali V, Ahmed MN. Cryosurgery for the treatment

of cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 1978;

130:551-4.



23. Richart M, Townsend DE, Crisp W. DePetrillo A, Ferenczy A,

Johnson G, et al. An analysis of "long-term" follow-up

results in patients with cervical intraepithelial neoplasia

treated by cryosurgery. Am J Obstet Gynecol 1980; 137-823-6.



.





























































10 Şubat 2008



Saat: 14:20







UYARI



Çin

Malı ürünlere dikkat !

















































































































































Unutmayın!





Çalışan

anne adayları: Doğum

öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken

işlemleri unutmayın













































Kaynak: Dr. Mumcu