[Bluesky24]

Doğum eylemi anne adayı açısından fiziksel olduğu kadar

psikolojik de bir olaydır. Bebek açısından bakıldığında

ise doğum olayı anneyle kıyaslandığında çok daha güç ve

karmaşıktır.Bebek dünyaya gelmek için nispeten dolambaçlı

sayılabilecek doğum kanalından geçmek zorundadır. Bu

kanalın çaplarına kendi kafa çaplarını uydurmak için bazı

hareketler yapması gerekir. Ayrıca doğum kanalında ilerlerken

karşılaştığı dirençler ile başa çıkmak amacıyla

pozisyon değişiklikleri yapar.Bu hareketler doğumun kardinal

hareketleri (ya da esas hareketleri) olarak adlandırılır. Ne

anne adayı ne de doğumu izleyen doktor bu hareketler üzerinde

etkili değildir. Kardinal hareketlerin tek sorumlusu yolcu yani

bebektir.



Doğum eylemi başlamadan önce bebeğin

kafası rahim içinde ve kemik yapının dışında bulunur. Bir

başka deyişle bebeğin kafası amniyon sıvısı içinde

yüzmektedir. Böyle bir durumda doğum sancıları başlasa bile

bebeğin doğması mümkün değildir. Bebeğin kafası

yukarıdayken su kesesi açıldığında kenardan kordon

sarkabilir ve bu oldukça tehlikeli bir durumdur. Bebeğin

sorunsuz bir şekilde doğabilmesi için kafanın aşağıya,

kemik yapı içine girmesi gerekir.







Doğumun birinci esas hareketi:

ANGAJMAN



Angajman kelime anlamıyla

bağlanmak demektir. Doğum bilimi açısından balıldığında

ise bebeğin başının en geniş yan çapının kemik çatı

girimini geçmesini ifade eder. Doğumun ilk hareketi

angajmandır. Babeğin iki yandan gelen kafa kemikleri ortada

birleşir ve bu eklem sagital sütür olarak adlandırılır.

Normal bir angajmanda sagital sutur tam ortada olmalıdır.Böyle

bir durumda başın sinklitik olduğundan söz edilir. Eğer

bebeğin başı doğum kanalına girdiğinde kafası hafif yana

doğru eğikse yani sagital sütür tam ortada değil de önde ya

da arkadaysa bu durumda asinklitismus mevcuttur. Doğumun

ilerleyişi sırasında budurum düzelebilir. Eğer düzelmez ise

bebek doğum kanalında ilerleyemez ve eylem uzayabilir. Böyle

bir durumda baş pelvis uygunsuzluğu nedeni ile doğumun

önünde mekanik bir engel oluşabilir.



İniş (DESENSUS)



Normal doğumun ikinci esas hareketi bebeğin doğum kanalı

içinde aşağıya doğru ilerlemesidir. Bu iniş desensus olarak

adlandırılır. Fetal iniş tek bir hareket olmayıp eylemin

ikinci evresi boyunca devam eden bir sürekliliktir. Kadın tipi

bir pelvite girimin ön arka çapı enine olan çaptan daha

kısadır. Bu nedenle bebek başı angaje olurken pelvise

kafasının enine çapıyla girer. Yani bebeğin yüzü annenin

sağına ya da soluna gelecek şekilde olur.Doğum ilerlerken

iniş devam eder ve bebeğin doğum yolunda bulunduğu yer

muayeneler sırasında değerlendirilir. Doğum kanalının orta

noktası her iki yanda dikensi çıkıntıların bulunduğu

bölümdür. Bebeğin kafası bu seviyeye geldiğinde sıfır

noktasında olarak tanımlanır. Bu noktanın üstü -1,-2, -3

altı ise +1, +2, +3 noktaları olarak tanımlanlamaktadır.

Önde gelen kısım 0 noktasına ulaştığında genelde başın

en geniş çapı da pelvis girimindedir ve angajman olmuştur.

Ancak burada dikkat edilmesi gereken nokta bebeğin kafa

derisinde görüebilecek olan ödemdir. Bos olarak adladırılan

ve normalde görülen bu durumun varlığında bebeğin kafa

derisi ile kemik yapılar arasında 2-3 santimetre fark olabilir

ve aslında kafa angaje olmadığı halde muayenede angaje gibi

hissedilebilir.



Fleksiyon

Kaynak: Dr. Mumcu