Gebelikte Toxoplasma

[bluemoon24]

Toxoplasma mikroskopik bir parazitle (toxoplasma gondii) meydana gelen bir enfeksiyondur.Pişirilmemiş enfekte etin yenmesiyle,çiğ salam-sosis-sucuk tüketilmesiyle ,paraziti taşıyan kedi dışkısının ellenmesiyle alınır.





Yetişkinlerin çoğu toksoplazma enfeksiyonu taşımalarına rağmen semptom görülmez, fakat toksoplasma enfeksiyonu plasenta yoluyla doğmamış bebeğe geçebilir.



Erken gebelikte akut toxoplasma enfeksiyonu bebeği etkilerse körlük, sağırlık, konvülziyonlar ve zeka geriliği görülebilir.Kendiliğinden düşük ve erken doğumdan da sorumludur.



Toksoplasma için önlem alın:

Ev kedileri enfekte kemirgen hayvanları ve kuşları yiyerek enfeksiyonu alır. Enfekte kediler sağlıklı görülür ve hiç belirti vermezler . Bu parazit ev temizlik ürünlerine dirençlidir. Çamaşır suyu,yüzey temizleyicileri paraziti öldürmeyebilir.Dışkıda 1 yıl canlı kalabilir.Bu sebepten dolayı gebeler kedi dışkısı ile kesinlikle temas etmemelidirler.Ev kedilerine çiğ et yedirilmemelidir ve ev dışına gönderilmemelidir.Çiğ et ellendiğinde eller hemen yıkanmalıdır.Kirli ellerin kesinlikle göz,burun ve ağızla temas etmemeleri gerekir.Sebze ve meyveler bol su ile yıkanmadan yenmemelidir.Bahçe işleri ile uğraşırken mutlaka eldiven kullanılmalıdır.



Annede yapılan serolojik testlerde İgG ve İgM araştırılır.İgG eskiden geçirilmiş bir enfeksiyonu, İgM ise aktif yani şu anda var olan bir enfeksiyonu gösterir.

Toxoplasma İgG (+) , İgM(-) ise aktif bir enfeksiyon yoktur, anne daha önce bu enfeksiyonu geçirmiştir.

Fakat tam tersi Toxoplazma İgM (+), İgG (-) ise aktif enfeksiyon vardır ve anne tedavi edilmelidir ve İgM titrasyon değerleri düzenli olarak takip edilmelidir.

Her ikisi de pozitif ise test 2 hafta sonra tekrar edilir ve titrasyon değerlerine bakılır.



Erken gebelik haftalarında anne toksoplasmadan etkilenmişse bunun bebeğe geçiş ihtimali düşük, fakat eğer bebeğe geçer ise hasar yapma derecesi fazladır.



Gebeliğin ayları ilerledikçe enfekte anneden bebeğe geçiş ihtimali çok artar, fakat bu ihtimal artsa da bebeğin bundan etkilenip hasar görme derecesi azalır.



Kısaca küçük gebelik haftalarında bebeğe geçiş az- hasar fazla,ileri gebelik haftalarında geçiş fazla- hasar azdır.



Hamile kalmaya çalışırken bu enfeksiyonu geçirirseniz bebeğinize bir zararı olmaz.



Toksoplasma Enfeksiyonunda “Avidite Testi” Nedir?



Hamilelikte Toksoplazma hastalığın tanısında serolojik yöntemler kullanılır.Toxo IgM akut infeksiyon başlangıcında ve nadiren reaktivasyonda pozitif bulunurken, Toxo IgG yeni infeksiyonun ilerleyen döneminde ve eski infeksiyonlarda ömür boyu pozitif kalır.Akut infeksiyon tanısında titre artışının tespiti gereklidir.Bu amaçla 2-3 hafta ara ile 2 örnek alınmakta dolayısı ile teşhis gecikmekte ve hastada endişe oluşmaktadır.Ayrıca yalancı IgM pozitifliği veya stabil IgG titresi ile IgM varlığı yorumu zorlaştırı. Bu testler son derece hassastır ve serumdaki düşük seviyede IgM varlığını 2 yıl süreyle saptamaktadır. Bu nedenle annede akut enfeksiyon tanısında önemli sorunlar ortaya çıkmaktadır. IgG ve IgM’in birlikte pozitif olduğu olgularda akut veya geçirilmiş enfeksiyonu belirleyebilmek için IgG avidite testi kullanılabilir. Düşük avidite akut enfeksiyon lehinedir. Ancak düşük aviditenin 5 aya kadar devam etmesi değerlendirmede ciddi sorunlara neden olmaktadır. Böylece Toxoplasma infeksiyonun gebelikten önce mi yoksa gebelikte mi geçirildiği sorusuna cevap TOXOPLASMA IgG AVİDİTE testi olabilir.

Son zamanlarda bu nedenlerle geliştirilen yeni tekniklerden en etkilisi antitoxoplasmik IgG affinite ölçümüdür.Antikor ile antijen arasındaki bağlanma gücü (avidite) zamanla artmakta ve infeksiyon başlangıç tarihinin belirlenmesi kolaylaşmaktadır.

Toxoplasma IgG avidite testi, infeksiyonun erken döneminde oluşan düşük aviditeli IgG'lerin geç dönemdeki yüksek aviditeli antikorlardan ayrımını sağlar.Böylece son 4 ay içinde gelişen yeni infeksiyon, 4 aydan eski infeksiyondan ayrılır.Toxoplasma avidite teşhisinde kullanılan bu ilk test gebelerde gereksiz tedavileri önler ve amniosentezi % 70 oranında engeller.

Bu sebeple Toksoplazma İgM (+) çıkan tüm gebelerde enfeksiyonun gebelik öncesi mi yoksa gebelikte mi bulaştığını anlamak için “avidite testi”



Toksoplazma için tedavi ve takipte ne yapılmaktadır?



ü Annede akut toksoplasma enfeksiyonu tanısı konar konmaz Spiramisin tedavisine başlanır. Spiramisin etken maddeli antibiyotik toksoplasmanın bebeğe geçmesini engeller. Spiramisin %60 oranında enfekte olma olasılığını azaltmaktadır.Bu tedavi boyunca annenin düzenli olarak İgG ve İgM titrasyonlarına bakılır.



ü Enfeksiyon devam ediyor ise annenin enfekte olduğu tarihten en erken 4 hafta sonra ve takriben 20’ inci gebelik haftasında kordosentez yapılmalıdır. Kordosentez ile anne karnındaki bebeğin kordon kanından alınarak bebeğe ait Toksoplasma İgM aranır. Eğer (+) çıkar ise aile ile birlikte görüşülerek gebeliğin devamı hakkında karar verilir.



ü Gebeliğin ilk aylarında enfekte olduğu ispatlanmış gebeliklere sonlandırılma kararı verilebilinir.Gebeliğin ilerleyen aylarında başlayan toksoplasma enfeksiyonlarında ise gebeliğin sonlandırılması önerilmez.Bebeğin tedavisi için anneye spiramisin değil bu sefer Sulfadiazin+Primethamin isimli antibiyotikler verilir.



ü Gebeliğinde toksoplasma enfeksiyonu geçiren annelerden doğan çocuklarda ,doğumdan sonra da tedavilerine devam edilmelidir.



ü Unutulmamalıdır ki en iyi tedavi önlem alıp bu hastalığı gebelikte geçirmemektir.