Doğal siklusda tüp bebek

[bluemoon24]

Doğal siklusda tüp bebek



[/b]



Dünyada ilk tüp bebek denemesi, tüp

problemi olan bir kadında, yumurtalıklarını önceden

uyarmadan, yani onun doğal siklusunda oluşan yumurta ile

kocasının spermi kullanılarak yapıldı. Bu teknolojiyi

dünyada ilk kez başaran kişiler Edwards ve Steptoe oldu ve ilk

denemeleri dış gebelik ile sonuçlandı, yani embryo rahim

içinde değil, tüpde yerleşti. İkinci deneme ise başarılı

oldu ve sonuçta bir kız çocuğu, Louise Brown dünyaya gelen

ilk tüp bebek olarak tarihe geçti. Daha sonraları ise,bugün

de kullandığımız ve kadının adet döngüsünü kontrol

ederek daha fazla sayıda yumurta elde edebilmeyi sağlayan

ilaçlar geliştirildi. Yumurtalığı uyarmak suretiyle daha

fazla yumurta, takiben daha fazla embryo ve sonuçta daha yüksek

gebelik oranları elde etmek de kalan 22 yıllık serüvende

kısırlık uzmanlarının hedefi oldu.



Bu gelişmelerin hastalara ve dolayısı

ile doktorlara ve topluma faturası daha yüksek tedavi maliyeti,

yüksek çoğul gebelik oranları ve bunların

komplikasyonlarının maliyeti, erken doğan bebeklerin hastane

ücretleri, ovarian hiperstimülasyon sendromu (yumurtalıkların

fazla uyarılmasına bağlı olarak karında su toplanması ile

seyreden ve hastanede tedavi edilmesi gereken bir tablo), rahimin

gebeliği taşıyabilme yeteneğinde azalma, yumurtalık kanseri

riskinde artış, fazla embryoların ne olacağı konusunda

tartışmalar ve tüm bunların sonucu olarak artan ekonomik

yüktür.



Ancak konu ile ilgili teknik gelişmeler,

laboratuvar koşullarındaki hızlı ve yüzgüldürücü

gelişmeler, toplumun sağlık alanındaki gelişen bilinci,

doktorları daha düşük maliyet, daha az ilaç kullanımı ile

sonuçta kabul edilebilir sınırlarda gebelik oranlarının elde

edilebileceği doğal siklusda tüp bebek uygulmaları konusunda

çalışmaya zorlamaktadır.



Bu tür yaklaşımda hasta adet

kanamasının başlangıcından itibaren tıpkı

yumurtalıkların uyarılması işleminde olduğu gibi belirli

aralıklarla ultrason ve hormon incelemesine çağırılmakta ve

doğal şekilde büyüyen follükülün gelişimi takip

edilmektedir. Follikül uygun büyüklüğe ulaştığında

yumurta toplama işlemi yapılmakta ve vajinal ultrason

eşliğinde ince bir iğne yardımı ile bu follikül aspire

edilmektedir. Elde edilen follikül ile kadının eşinin spermi

laboratuvar ortamında, uygun sıcaklık ve besleyici serum

içerisinde ve tüp bebek ya da mikroenjeksiyon uygulamasına

tabii tutulmakta ve oluşan embryo daha sonra kadının rahim

içine transfer edilmektedir. İşlemden 12 gün sonra ise test

yapılarak gebelik olup olmadığı anlaşılmaktadır.



Kadının doğal siklusunda genellikle

her ay yanlızca tek bir yumurta hücresi geliştiğinden işlem

için sadece tek bir yumurta elde edilebilmektedir. Sonuçta

oluşan embryo 1 tane olacağından gebelik olması halinde

çoğul gebelik olma olasılığı ortadan kalkacaktır. Bugüne

kadar konu ile ilgili yapılmış ve bilimsel dergiler ile

kongrelerde sunulmuş çalışmalardan elde edilen sonuçlar şu

şekildedir: Takibe alınan hastalardan tek bir adet döneminde

yumurta elde etme oranı %65'dir, elde edilen bu yumurtaların

%70'i döllenmekte, embryo transfer edilen hastaların ise

%10-20'sinde gebelikelde edilmektedir.



Bu tedavi yaklaşımının en önemli

avantajı kadının her adet döneminde tekrarlanabilmesidir.

Oysa halen uygulanan, yumurtalıkları uyararak yapılan tüp

bebek tedavileri en az 2-3 ay arayla ve yılda en fazla 2-3 sefer

yapılabilmektedir. Diğer önemli bir avantajı ise tedavi

maliyetinin 5'de bir azaltmasının yanısıra, çoğul gebelik,

ovarian hiperstimülasyon sendromu, yumurtalık kanseri riski

gibi komplikasyonların ortadan kalkmasıdır.



Ülkemizde bu teknik talep olmaması

nedeni ile sadece ilaç maliyeti çok yüksek ve gebelik

olasılığı düşük olan, yumurtalık rezervi düşük,

tedaviye kötü cevap vermeye aday grupta uygulamaktadır.

Hastalarda, hem çok yüksek ilaç paraları ödemeden zaten

kendiliğinden gelişen tek yumurta kullanılmakta hem de

komplike bir tedavinin maddi ve manevi ağırlığı en aza

indirilmektedir. Kendi kliniğimizde bu yöntemle elde ettiğimiz

gebelik oranımız %13 civarındadır.



Embryo ve rahimin döllenme

aşamasındaki biyolojisi tam olarak çözüldüğünde, insanlar

diledikleri an tek bir yumurta ile tek bir bebeğe %100 oranında

sahip olabileceklerdir. Günümüzde büyük bir hızla devam

eden çalışmalar sayesinde bu hedefe ulaşmak için ihtiyaç

duyulan zaman çok değil gibi görünmektedir.





Kaynak: Dr.Alper Mumcu