Tüp bebek öncesi

[bluemoon24]

Uygun tedavi belirleniyor



Tüp bebek tedavisi uygulanacak hastalara kadın yaşı, yumurtalık

rezervi, kan hormon değerleri ve boy/kilo oranına göre uygun bir tedavi

protokolü belirleniyor.Sprey ya da iğne



Uzun tedavi protokolünde önce yumurtalıkları baskılayıcı hormonlar

burun spreyi veya cilt altı iğnesi şeklinde yaklaşık 10-12 gün süre ile

uygulanıyor. Ortalama 8-10 gün süreyle yumurta gelişimini sağlayacak

hormon tedavisi uygulanır.



Miniği tez zamanda kucağınıza alabilmek için...





Klasik yollardan bebek sahibi olamayan çiftlere uygulanan ''Tüp

bebek'' uygulaması, Erkek (sperm) ve dişi (yumurta) döl hücrelerinin

laboratuvar koşullarında birleştirilmesi sonucunda oluşan embriyoların,

rahime transferi ile gerçekleşir.



Tedavinin aşamaları



Görüşme



İlk

görüşmede IVF doktorunuz sizfen detaylı bir sağlık öyküsü alır, daha

önce yapılmış tüm tetkik ve tedavilerinizi inceler. Gerekli gördüğü

taktirde ek tetkikler isteyebilir, genetik ya da başka bölümlerden

konsültasyon isteyebilir. Daha sonra bazal bir ultrason incelemesiyle

rahim ve yumurtalıkların durumu hakkında bilgi sahibi olur.





Bu inceleme sonunda herhangi bir patoloji saptanırsa buna yönelik

tedaviye öncelik verilir. Problemin nedeni anlaşıldıktan sonra

doktorunuz tedavinizin planını çizer ve YÜT programına alınıp

alınmayacağınıza karar verir.



Hormonların baskılanması

IVF programında ilk hedef yeterli sayıda döllenme yeteneğine sahip

yumurta hücresi elde edebilmek. Bu hedefe ulaşmak ve kontrolü ele

alabilmak için vücudun kendi ürettiği hormonların zamansız ve düzensiz

etkilerinin ortadan kaldırılması gerekir.





Bu amaçla hormonları baskılayıcı ilaçlar kullanılır. GnRH analogları

adı verilen ve enjeksiyon ya da burun spreyi olarak kullanılan bu

ilaçlar değişik protokollere göre uygulanabilir.



O zorlu süreç...

Kısa protokol GnRHa uygulamasına adet kanamasının ilk günü başlanıp tedavi sonuna kadar (çatlatma iğnesinin yapıldığı gün) devam edilir.



Ultra kısa protokol Adet kanamasının ilk günü GnRHa başlanır ve üç gün verildikten sonra kesilir. Tedaviye hMG ya da FSH ile devam edilir.



Uzun protokol





GnRHa uygulamasına bir önceki döneminin yirmibirinci günü başlanır.

Takip eden adet kanamasının üçüncü gününde baskılanmanın olup olmadığı

yapılacak olan kan testi ile anlaşılır. Kan östrojen düzeyi azalmış ise

baskılanma sağlanmış demektir.





Bu durumda uyarı tedavisine başlanır ancak GnRHa uygulaması sona

erdirilmez. Çatlatma iğnesinin yapılacağı güne kadar devam edilir.





Hangi protokolün size uygun olacağına karar verilir. Planlanan

protokol, hangi ilacı ne zaman ve nasıl alacağınız size anlatılır ve

yazılı yazılı belge olarak size verilir.Yumurtalıkların uyarılması

Tüm protokollerde adet kanamasının ikinci ya da üçüncü gününde temel

ultrason incelemesi ve kanda östrojen tayini yapılır ve kullanılacak

ilaç dozuna karar verilir.





Uyarı tedavisi başladıktan sonra hasta belirli aralıklarla kontrole

çağrılır. Bu kontrollerde vajinal ultrasonografi yapılarak gelerek

gelişen folliküllerin sayısı ve büyüklüğü kontrol edilir.





Ultrason takipleri sırasında değerlendirilen bir diğer faktör de

rahimin içini döşeyen ve endometrium adı verilen tabakanın yapısı ve

kalınlığıdır. Gebelik oluştuğunda endometriuma yerleşeceğinden bunun

yapısı son derece önemli.



Yumurta toplama

OPU vajinal ultraonografi ile oldukça kolay ve konforlu bir şekilde

gerçekleştiriliyor. Hasta jinekolojik muayene pozisyonunda yatar ve

üzeri steril örtüler ile örtüldükten ve vajina temizliği yapıldıktan

sonra lokal anestezi vajinaya uygulanır ve ardından vajinal

ultrosonsgrafiye başlanır.





Vajinal uktrosonografi probu üzerinde bulunan, kılavuz içinde

geçirilen bir iğne ile overlere ulaşılır. Her bir follikül içine

girilerek içeriği özel bir aspiratör yardımı ile boşaltılır. Alınan

sıvı hemen labarotuara yollanarak yumurta içirip içermediği mikroskop

altında incelenir, eğer yumurta hücresi varsa ayrılır.



Fertilizasyon (Döllenme)





Kadından oositlerin (yumurta) toplandığı esnada erkek de sperm verir.

Sperm alınması için en ideal yöntem mastürbasyondur. Menisinde canlı

sperm bulunmayan kişilerde ise cerrahi olarak sperm alınır. Elde edilen

meni özel bir kap içersine alınır ve likefiye olması(sıvılaşması)

belklenir. Likefiye olan meni , sperm sayısı, hareketliliği ve şekli

yönünden incelenir.





Tüp bebek planlanan hastalarda en önemli kriter hareketli sperm

sayısıdır. Yumurta kültürü ve sperm hazırlanması tamamlandıktan sonra

fertilizasyon işlemine geçilir. Spermler ile yumurtalar bir arada

bırakılırlar. Her bir yumurta hücresi için 20.000 sperm kullanılır.



Embriyo transferi





Embriyolar iki hücreli aşamadan blastokist aşamasına kadar herhangi

bir dönemde transfer edilebilmekle beraber, en sık tercih edilen

transfer zamanı 4-8 hücreli aşamadır.





Embriyolar bu aşamaya genellikle iki yada üçüncü günde

ulaşmaktadırlar. Embriyo transferi iki-altıncı günler arasında

yapılabilir. Embriyo transferi sonrası 12. günde gebelik testi için çağrılır.



Gebelik testi

İlk önce idrarda daha sonra ise kanda gebelik testi (beta-hCG)

yapılır. Kanda yapılan testin sonucuna göre gebelik olup olmadığına

karar verilir.





Testi pozitif olanlar iki gün sonra yeniden kanda gebelik teti için

çağrılır. İki testin sonuçları arasında ilişki değerlendirilerek

gebeliğin sağlıklı olup olmadığına karar verilir.





Sağlıklı bir gebelikte iki gün sonra kan beta-hCG değeri yaklaşık iki

kat artmalıdır. Bazı durumlarda bir süre sonra kan beta-hCG değeri

sıfıra iner. Bu durum biyokimyasal gebelik olarak adlandırılır.

Bete-hCG'nin beklenenden daha farklı artışları ise, ektopik

gebeliği(dış gebelik) dütündüren bulgulardan birisi.



Tedavi sırasında karşılaşılan sorunlar



Tedavinin iptal edilmesiHastaların tedaviye beklenen yanıtı vermemesi, yeterli sayıda follikül gelişmemesi gibi nedenlerle tedavi iptal edilebilir.



Yumurta bulunamaması





Özellikle yaşı ileri ve yumurtalık rezervi düşük kadınlarda folliküller

yeterli büyüklüğe ulaşmasına karşın aspirasyon sırasında hiç yumurta

bulunamayabilir.



Döllenmenin olmamasıYumurta ve spermler normal olmasına karşın bazı yumurtalarda döllenme gerçekleşmeyebilir. Döllenme oranı %70 civarındadır.



Transfer zorluğu





Bazı durumlarda kadının genital organlarının anatomik yapısı nedeniyle

transfer çok zor olabilir. Bu gibi durumlarda gebelik şansı

düşmektedir.



Sperm bulunamamasıTESE uygulanan hastaların yüzde 40'ında sperm bulunamaz ve tedavi iptal edilmek zorunda kalınır.



Gebelik testi öncesi kanamaTest gününden önce kanaması olanlarda gebelik şansı düşmekle birlikte gebelik olmadığı anlamına gelmez.



Çocuk sahibi olamayan çiftlerde tek tedavi yöntemi tüp bebek midir?





Çocuk sahibi olmakta güçlük çeken çiftlerde detaylı bir inceleme ile

problemin nereden kaynaklandığı aydınlatılmalı, tedavi gerekliliği

belirlenmeli ve çiftin en kolay şekilde gebelik elde etmesini

sağlayacak olan tedavi yöntemi belirlenerek çifte sunulmalı.





Tedavi yöntemleri; yumurtlama uyarısı ve takibi, aşılama ve tüp bebek

tedavisidir. Uygun şartlara sahip olan çiftlerde, ilaçlarla yumurta

gelişiminin sağlanmasını takiben spermin belirli işlemlerden

geçirilerek rahmin içerisine verilmesi anlamına gelen "intrauterin

inseminasyon" (aşılama) tedavisi ile gebelik elde edilebilir.



Tüp bebek uygulamaları kaç kez tekrarlanabiliyor? Tedavinin bilinen bir sınırı olmamakla birlikte 7-8 uygulama yapılabilir. Her uygulama arasında en az 3 ay ara verilmeli.



Uygulamaların maliyeti nedir?





Dünyanın birçok ülkesinde 9-10 bin dolar arasında maliyete ulaşan

''Tüp bebek'' uygulamasının Türkiye'deki maliyeti 3000 YTL civarı.





3000 YTL'lik bedelin yaklaşık 1200 YTL'si sosyal güvenlik

kuruluşlarınca karşılanmakta.Yıllardır bebek özlemi çeken anne-babalar

için tüp bebek uygulaması büyük umut taşıyor.