Fetal iyilik halinin değerlendirilmesi

[Bluesky24]

Fetusun anne karnındayken

yaptığı bazı hareketlerin ve değişik uyarılara verdiği

cevapların değerlendirilerek fetusun anne karnında güvende

olup olmadığını anlamaya yarayan testlerdir.



Fetal Biofizik

Aktiviteler



Bebek anne karnında bazı istemli ve istemsiz

hareketlerde bulunur. Bunlara biofizik aktiviteler adı verilir.

Biofizik aktiviteler 6 kategoride toplanır.





Fetal tonus, göğüs

kafesi ve gövde hareketi gibi genel aktiviteler.

Emme, yutma, idrar yapma ve

refleks gibi spesifik aktiviteler

Göz kapatarak uyuma

Kalp atımı

Göbek kordonu

damarlarında atım

İstemli hareketler ve

bazı uyarılara cevap verme





Kademeli Hipoksi modeli



Fetal gelişim esnasında ilk faal hale gelen aktiviteler

oksijensizlikten en son etkilenir. Buna kademali hipoksi modeli

adı verilir. İlk aktive olan bölge merkezi sinir siteminde

tonusu yani kasların normal sertliğini ayarlayan bölge

olduğundan oksijen yetmezliği durumunda en son kaybolacak

aktivitedir. Benzer şekilde en son gelişen fetal kalp

aktivitesi de ilk etkilenen parametre olacaktır.Fetal tonusun

yok olduğu durumlarda bebeğin kaybedilme riski çok yüksektir.

Burada etkili mekanizma oksijen yetmezliği sonucu fetusun

kanının pH'ında değişim olması ve asit ortaya

çıkmasıdır.Bu tabloya asidoz adı

verilir.Normalde insan kanının pH'ı 7.35-7.45 arasındadır.

Bu değer 7.10'un altına düştüğünde bebek kaybedilir.

Fetalasidozun ilk bulgusu NST'nin

nonreaktif hale gelmesidir.



Fetal Kalp Hareketleri



Normalde miadında bir fetusdabebeğin kalp atım hızı 120-160

atım dakika civarındadır. Ortalama hız ise 140 civarıdır.Bu

ortalama hıza bazal atım hızı denir. Bazal atım hızının 2

dakikayı geçmeyen artışlarına akselerasyon düşüşlerine

ise deselerasyon adı verilir. Fetal kalp hızı reaktivitesi ise

fetal hareket ile birlikte olan akselerasyonlardır. Bu

reaktivite 28. gebelik haftasında belirir. Bu nedenle 28.

haftadan önce NST güvenilir değildir.



Fetal Solunum

Hareketleri



İlkkez 10-14. haftalarda ortaya çıkar.20-21. haftalarda

ultrasonda tespit edilebilir.Hareketler ilk zamanlarda

düzensizdir fakat gebelik ilerledikçe düzene girer.Gebelik

ilerledikçe solunum hızı azalır ancak bebeğin solunum için

harcadığı zaman artar.34-35. haftalarda fetus zamanının

%30'unu solunum için harcar ve bunun büyük kısmı yemeklerden

2 saat sonra görülür.Bu nedenle gözlemler yemeklerden 2 saat

sonra yapılmalıdır. Bu dönemde 2 solunum hareketi arasında

geçen süre 30-35 dakikayı aşmaz.



Fetal Gövde hareketleri



Bunlar birçok gebe tarafından hissedilen hareketlerdir. Bu

hareketlerdekibir azalma fetal tehlikenin ilk işareti olabilir.

Normal bir gebelikte 1 saat içinde anne tarafından hissedilen

ve edilemeyen hareketlerin toplamı 20-50

civarındadır.Hareketler gceleri biraz daha artar, 24. haftadan

sonra ise bir miktar azalır.Fetal solunum hareketleri ile gövde

hareketleri arasında ters ilişki vardır. Solunum durduğunda

gövde hareketleri artar.



Eğer 12 saat içinde anne

tarafından hissedilen en az 10 hareket olmazsa veya 10 hareket

için geçen süre 1 hafta öncekinin 2 katıysa anormal olarak

kabul edilir ve araştırılması gerekir.Anormal hareket olan

vakaların %10'unda ileri tetkik ve teadvi yapılmaz ise %10-30

fetal ölüm olur. fetal hareketler ultrason ile tespit edilir.

Fetal hareketlerin gelişimi 16. haftaya kadar tamamlanır.

Hareketlerin gelişme sırası şu şekildedir.





Genel hareketler

Hıçkırma

Kol ve bacakların izole

hareketleri

Kafanın geriye doğru

atılması

Solunum

Gerinme

Kafanın öne doğru

eğilemesi

Çiğneme

Yutma





16. haftadan sonra yeni bir

hareket gelişmez.



Fetal Tonus



7.5-8.5. gebelik haftalarında gelişir. Oksijen azlığından ve

asidozdan en son etkilenen oluşumdur. Fetal tonusun olmaması

durumunda bebek kaybı daha sık beklenir.Fetal tonusun tek

başına bozuk olması çok fazla anlam ifade etmez. Eğer tonus

kaybı ile birlikte NST de non reaktif ise ciddi bir tehlike söz

konusudur.



Amniyon Mayii



Amniyon mayiinin miktarıda fetusun durumu hakkında bilgi

verebilir. Oksijenin az olduğu durumlarda bebekteki kan

akımının yaşamsal organlara yönlendirilmesi sonucu amniyon

sıvısını yapan böbrek ve akciğerlere daha az kan gider ve

sonuçta amniyon sıvısı azalır.



Pasentanın Durumu



Ultrasonografide plasentanın durumu gebeliğin gidişatı

hakkında bilgi verebilir. Plasentanın yaşlanma belirtileri

göstermesi fetusun tehlikede olabileceğini belirtebilir ancak

günümüzde plasentanın evrelerdirilmesi çok fazla önem

taşımamaktadır.



Biyofizik skorlama



Fetusun solunum hareketleri, fetal hareketler, fetal tonus,

amniyon sıvı miktarı ve NST birarada değerlendirilir ve her

bir parametre 0-2 arasında skorlanır. Sonuçta biofizik skor

ortaya çıkar. Bu 0 ile 10 arasında bir sayıdır. 8 ve üzeri

normal olarak kabul edilir. Skor 6 ise test şüpheli, 0-4 arası

ise anormal olarak kabul edilir.



Takip



Eğer normal bir skor elde edilir ise testler haftada bir kez

tekrarlanır. Diabet ve günaşımında haftada 2 kez test

önerilir.







Skor

8-10

Normal

izleme devam edililir. Eğer amniyon mayii azalmış ise

gebelik sonlandırılır. Diğer vakalarda haftada bir

kez tekrarlanır





Skor

6

4-6 saat

sonra skorlama tekrarlanır. Yine 6 çıkar ise 24 saat

sonra yeniden yapılır. Yine 6 olması durumunda eğer

fetus matür ise gebelik sonlandırılır.





Skor

4

Bebek 36.

haftadan büyük ise gebelik sonlandırılır. 36

haftadan küçük gebeliklerde 24 saat sonra

tekrarlanır. Gene 4 bulunursa gebelik sonlandırılır.





Skor

0-2

Gebelik

yaşına bakılmaksızın gebelik sonlandırılır

































































10 Şubat 2008



Saat: 14:20







UYARI



Çin

Malı ürünlere dikkat !

















































































































































Unutmayın!





Çalışan

anne adayları: Doğum

öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken

işlemleri unutmayın













































Kaynak: Dr. Mumcu