HPV Enfeksiyonu (Human papilloma virus)

[Bluesky24]

Human papilloma virus ya da kısa adı ile HPV enfeksiyonu son zamanlarda

toplumda giderek daha fazla duyulmaya başlayan bir enfeksiyon

hastalığıdır. Bunun nedeni enfeksiyonun görülme

sıklığındaki artışın yanısıra kadınlarımızın

yıllık smear kontrollerini daha düzenli yaptırmaları ve bu

sayede var olan hastalıkların saptanabilmesdir.



HPV nedir?



HPV insanlarda enfeksiyona neden olan bir tür virüstür.

HPV'nin 100 civarında türü vardır. Bunlardan bazıları elde

ve ayaklarda siğillere neden olurken, bazıları cinsel bölgede

ortaya çıkan genital siğillere ya da başka bir adıyla

kondiloma yol açarlar. Bazı türleri ise kadınlarda rahim

ağzındaki hücrelerde ileride kansere dönüşebilecek

değişimlere neden olabilirler. HPV'nin yaklaşık 20 türü

genital enfeksiyonlara neden olmaktadır.



HPV nasıl bulaşır?



HPV cinsel yolla bulaşan hastalıklardan hatta

en sık karşılaşılanlardan birisidir. Genital bölgeyi

enfekte eden HPV'ler temas yolu ile kolayca yayılırlar. HPV'nin

bir kişiden diğerine bulaşması için mutlaka tam bir ilişki

olması gerekmez. Enfekte olan cilt bölgelerinin birbiri ile

teması ile de hastalık bulaşabilir.



Virüsün kuluçka süresi değişkendir. Bulaşma olduktan

sonra bulgular bazen birkaç ay bazen de birkaç yıl sonra

ortaya çıkabilir. Hatta bazen virüs yıllarca hiçbir bulgu

vermeden vücutta kalabilir.



Aktif genital lezyonların varlığında bulaşıcılık en

yüksektir. Siğiller ortaya çıkıp tedavi edildikten sonra

yeniden siğil çıkmadan geçen dönem ne kadar uzunsa

bulaştırıcılık da o oranda azalmaktadır.



HPV'nin önemi nedir?



HPV kadınlarda ve erkeklerde genital siğillere

yol açabilir ancak bundan çok daha önemlisi kadınlarda rahim

ağzı kanserine erkeklerde de penis kanserine neden

olabilmesidir. Rahim ağzı kanseri tanısı konmuş kadınların

%95'inde HPV saptanmaktadır.



HPV Tipleri



HPV tip 6 ve 11 genital siğillere yani kondiloma neden olan HPV

tipleridir. Öte yandan HPV tip 16,18, 31,33 ve 35 rahim

ağzında hücresel değişikliklere yol açmaktadır. HPV

tipleri kansere yol açma potansiyelleri açısından düşük

riskli ve yüksek riskli olarak 2 ana gruba ayrılırlar.



HPV ne sıklıkta görülür?



Amerika Birleşik Devletlerinde her yıl 5.5

milyon yeni HPV olgusu ortaya çıktığı ve genel toplumda 20

milyondan fazla insanın bu hastalığı taşıdığı tahmin

edilmektedir. Öte yandan cinsel yönden aktif olan kişilerin

yaklaşık yarısının yşamlarının herhangi bir döneminde

HPV'ye yakalanacakları öngörülmektedir. Hastalığın bu

derece sık görülmesine karşılık toplum bilinci henüz

oturmuş değildir. ABD'de yapılan bir ankette toplumun

%76'sının böyle bir hastalıktan haberdar olmadığı ortaya

konmuştur. HPV ve rahim ağzı kanseri arasındaki

bağlantının nispeten yakın bir geçmişte ortaya konmuş

olması nedeni ile sağlık çalışanları ve doktorlar

arasında da HPV tam olarak bilinmemektedir. Amerikan Hastalık

Kontrol ve Önleme Merkezinin (CDC) 1999 yılında yaptığı bir

araştırma sağlık çalışanları ve doktorların önemli bir

bölümünün HPV'nin kanser ile olan ilişkisi ve tedavi

yöntemleri hakkında yeterli bilgiye sahip olmadığı

gerçeğini gözler önüne sermiştir.



Ülkemizde ise ne yazık ki HPV'nin görülme sıklığı ile

ilgili geniş bir araştırma ve istatistik yoktur. Ancak

kişisel gözlemlerimiz bu hastalığın ülkemizde de giderek

artan sıklıkta karşımıza çıktığı yönündedir.



Bulgular



HPV ile temas ve bulaşma olduktan sonra mutlaka hastalık ortaya

çıkmaz. Aslında çoğu kişide HPV vücudun kendi savunma

sistemi tarafından etkisiz hale getirilir. Bir başka olasılık

da virusu alan kişide uzun süre hiçbir belirti ortaya

çıkmamasıdır. Kişi yıllarca hatta bazen ömrü boyunca

hiçbir yakınma ortaya çıkmadan yaşayabilir. Ancak bu durum

hastalığı yaymasına engel değildir ve ilişkide bulunduğu

kişilere hastalığı bulaştırabilir. Bu durum latent ya da

sessiz enfeksiyon olarak adlandırılır.



HPV'nin en sık neden olduğu belirti genital bölgede

görülen siğillerdir. Ciltten hafif kabarık, yumuşak olan bu

siğiler cinsel bölgeyi oluşturan deride, vajina ile makat

arasında, anüs etrafında, bacakların iç kısmında, penis

ucunda ya da çevresinde görülebilir. Anal ya da oral seks

sonrasında ağız içi ve makat içinde de siğiller ortaya

çıkabilir. Bazı durumlarda vajina içinde ve rahim ağzı

üzerinde de siğiller olabilir.



HPV enfeksiyonaları virüsün türüne bağlı olarak rahim

ağzını oluşturan hücrelerde displazi adı verilen bazı

değişimlere neden olabilirler. Düşük riskli tipteki

virüsler genelde PAP smearda ortaya çıkan CIN ve SIL gibi

değişimlere neden olurlarken yüksek riskli tipler uzun

dönemde rahim ağzı kanserine neden olabilirler.



Yapılan araştırmalar rahim ağzında HPV'ye bağlı

değişim saptanan hastaların %90'ına yakınında 2 yıl

içinde belirtilerin ortadan kalktığını ve HPV'nin takip eden

smear testlerinde saptanamadığını ortaya koymuştur. Kalıcı

enfeksiyon ise serviks yani rahim ağzı kanseri açısından en

önemli risk faktörünü oluşturur.



Rahim ağzı kanseri tüm dünyada kadınlarda görülen

kanserler arasında 2. sırada yer alır ve öldürücü bir

kanserdir. Buna karşın kanser türleri arasında önlenebilir

olması açısından ayrı bir öneme sahiptir. Serviks kanserini

önlemenin tek ve en basit yolu düzenli aralıklarla yapılan

smear testleridir. Smear testinde CIN ya da SIL olarak

tanımlanan anormallikler saptandığında biopsi yapılarak

tanı kesinleştirilir. Daha sonra hastalığının derecesine

göre rahim ağzındaki değişime uğramış bölge LEEP ya da

konizasyon adı verilen basit ameliyatlar ile çıkartılır ve

daha sonra düzenli kontrollere başlanır. CIN ya da SIL'in

ileri evre olması durumunda eğer kişi ailesini tamamlamış ve

başka çocuk istemiyorsa ya da 40'lı yaşar civarındaysa

rahimin alınması da bir diğer tedavi alternatifidir.



HPV tanısı nasıl konur



Genital siğillerin görülmesi hem erkekte hem de kadında HPV

tanısını koydurur. HPV'nin neden olduğu rahim ağzındaki

değişimler ise rutin yapılan PAP smear testlerinde saptanır.



PAP smear testleri zaman zaman hatalı sonuç verebilir ancak

son yıllarda kullanılmaya başlanan ve bizim de tercih

ettğimiz ince yayma tekniğinde hata payı en aza

indirilmektedir.



PAP smearda HPV'ye bağlı olduğu düşünülen değişimler

saptandığında aynı materyal içinde HPV'ye ait DNA

incelemeleri yapılarak HPV varlığı ve hangi tip HPV

bulunduğu saptanabilir. Örneğin rahim ağzı kanserlerinin

%50'sinde HPV tip 16 saptanmaktadır. DNA tiplemesinde HPV tip 16

bulunduğunda bu kadında ömür boyu çok yakın takipler

yapılması yararlı olurken düşük risk grubunda bir tip

saptandığında kontrollerin arası daha seyrek planlanabilir.



Erkeklerde ise belirti vermeyen HPV'nin saptanması ne yazik

ki mümkün değildir. Erkeklerdeki sessiz enfeksiyonu

saptayabilecek bir test yoktur.



HPV kan dolaşımına geçmediğinden ne erkeklerde ne de

kadınlarda kanda bu virüsü saptamak mümkün değildir.



Tedavi



HPV'ninkesin bir tedavisi yoktur. Virüs birkez vücuda

girdiğinde ömür boyu burada kalır. Bununla birlikte ortaya

çıkardığı patolojiler tedavi edilebilir.



Genital siğil varlığında bunlar yakılarak ya da

dondurularak tedavi edilirler. Çok büyük boyuttaki siğillerin

ise cerrahi olarak çıkartılması gerekebilir. Az sayıdaki

küçük siğiller ise bölgesel olarak uygulanan kremler

yardımı ile yok edilebilir. Siğillerin tedavi edilmesi bir

daha çıkmayacağı anlamına gelmez. Yeniden ortaya

çıktıklarında tekrar tedavi edilmeleri gerekir.



Bazı kişilerde siğil ortaya çıkıp tedavi edildikten

sonra bir daha ömrü boyunca yeni siğil çıkmaz. Bazı

kişilerde ise sık aralıklarla siğiller çıkar. Kişiler

arasında bu derece fark olmasının nedeni büyük olasılıkla

bağışıklık sistemleri arasındaki farklılıktır.



Smear testinde saptanan ve biopsi ile kesinleşmiş displazi

varlığında ise hastalığın şiddeti, hastanın yaşına

göre LEEP, konizasyon ya da rahimin alınması gibi tedaviler

uygulanabilir. Çoğu zaman hafif displazi varlığında LEEP

tedavi için yeterli olmaktadır. LEEP sonrası doğurganlıkta

bir değişiklik ortaya çıkmamaktadır.



Korunma



HPV virüsü oral ve anal seks de dahil olmak üzere her türlü

cinsel ilişki ve ciltten cilde temas yolu ile de kolaylıkla

bulaşabildiğinden cinsel yönden aktif olan kadın ya da erkek

herkes HPV enfeksiyonları açısından risk altındadır. Ancak

bazı kişilerde risk daha yüksektir. Bunlar:





Yaşamının herhangi bir döneminde birden fazla

partneri olanlar.

Partneri daha önceden birden fazla kişiyle ilişkide

bulunmuş kişiler

Cinsel yaşantısı erken yaşta başlayanlar

Kendisinde ya da partnerinde halen ya da daha önceden

başka türde cinsel yolla bulaşan hastalık öyküsü

olanlar





HPV ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar çoğu zaman

bir arada bulunurlar. Bu nedenle başka bir cinsel yolla bulaşan

hastalık varlığında beraberinde HPV'de bulunabileceği

akıldan çıkartılmamalıdır.



Kondom yani prezervatif AIDS'de dahil olmak üzere diğer

cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı tam bir koruma

sağlamasına rağmen HPV'ye karşı her zaman böyle bir koruma

sağlamaz. Çünkü enfeksiyon prezervatifin kapladığı alan

dışında da bulunabilir ve ciltten cilde temas ile

bulaşabilir.



Son zamanlarda HPV'ye yönelik aşı geliştirilmesi konusunda

oldukça yol alınmıştır. Halen deney aşamasında oln HPV tip

16 aşı ile ilgili çalışmalar oldukça umut vericidir. Ancak

günümüzde kullanılabilen bir aşı ne yazik ki şu an için

piyasada yoktur.



HPV'den korunmanın en etkili yolu riskli kişiler ile

birlikte olmamaktır.



Herhangi bir kadında rahim ağzı hücelerinde değişim

saptanması ya da genital siğil olması kanser gelişeceği

anlamına gelmez. Aslında genital siğile neden olan HPV

türlerinin rahim ağzında değişime ya da kansere neden

olması son derece nadirdir. Rahim ağzı kanserlerinin

yarısından sorumlu olduğu bilinen HPV tip 16 varlığı bile

mutlaka kanser gelişeceği anlamına gelmez. Sadece artmış

risk söz konusudur ve yakın takip gereklidir. Rahim ağzı

kanseri tanısı konmuş kadınların %95'inin son 5 yıl içinde

smear testi yaptırmamış olmaları bu tarama testinin ne derece

önemli olduğunu ortaya koymak bakımından çarpıcıdır.



Amerikan Kanser Cemiyetinin 2001 yılında yayınladığı

rehbere göre her kadın cinsel yaşantısı başladıktan sonra

ilk üç yıl içinde ilk smear testini mutlaka yaptırmalıdır.



HPV enfeksiyonu taşıyan bir kişiyle ilişkide bulunmak da

mutlaka o kişide de enfeksiyon ortaya çıkacak anlamına

gelmez. Burada kişinin bağışıklık sistemi çok büyük

önem taşır. Kişiler arası farklılıklar nedeni ile bazı

kişilerde bağışıklık sistemi virüsle mücadele edebilir ve

ortadan kaldırabilir. Ancak yapılan araştırmalar aktif

enfeksiyonu olan bir kişi ile ilişkiye girenlerin %60'ında ilk

3 ay içinde enfeksiyon bulgularının ortaya çıktığını

ortaya koymaktadır.



HPV ve diğer kanser türleri



Özellikle bazı yüksek riskli HPV türleri anüs, penis, vajina

ve kadında vulva (dış genital bölge) kanserleri ile ilişkili

olabilmektedir. Ancak nadir görülen bu kanserlerin tek nedeni

HPV değildir.



******

[/b] Geri





























































10 Şubat 2008



Saat: 14:20







UYARI



Çin

Malı ürünlere dikkat !

















































































































































Unutmayın!





Çalışan

anne adayları: Doğum

öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken

işlemleri unutmayın













































Kaynak: Dr. Mumcu