Bel Ağrıları - Genel Bilgi

[bluemoon24]

- Faset eklemlerde dejenerasyon. Faset eklemlerdeki genişleme veya ödem

olması omurilik sinirlerini omurilik kanalında çıktığı noktalarda

sıkıştırabilir. Bu da ağrıya sebep olur. Sinir sıkışması olmasa bile belin

arkaya bükülmesi sırasında veya belin sağa sola eğilmesi sırasında olan , gece

yatakta dönerken daha da artan ve bel fıtığındaki ayaklara kadar yayılabilen

ağrının aksine bacakta dizlerin altına genellikle yayılmayan şiddetli bel

ağrısına sebep olabilir.

- Spondiloz. Omurlarda ve diskteki genel dejenerasyona spondiloz denir.

Omurilik sinirlerinin çıkış noktalarında darlığa ve sinir sıkışmasına sebep

olabilir.

- Spondilolistezis - Omur kayması. Bir omurun diğer omurun üzerinden öne

doğru kaymasıdır. % 80?i L5-S1 arasından olur.

- Spondiloliz. Omurların üstüne binen tekrarlanan yük ve travmaların sonucu

olarak özellikle gençlerde ve jimnastik yapanlarda daha sık olarak görülen ,

belin geri hareketiyle artan ve öne eğilmekle azalan ağrıya sebep olur.

- Omurga kırıkları. Travmalara veya yaşla beraber osteoporoza veya tümörlere

bağlı olarak omurga kırıkları olabilir.

- Spinal stenoz - Omurilik dar kanalı. Omurilik kanalındaki bir daralma

yürüme veya hareket sırasında ortaya çıkan bel ve bacak ağrısına ve belirli bir

mesafeyi yürüdükten sonra ortaya çıkan bacakta oluşan güçsüzlüğe ve bazen de

topallamaya sebep olabilir. Bu şikayetler genellikle dinlenmekle geçer. Bu

bulgulara ?vitrin arazı ? da denir. Genelde görülme sıklığı yaşla beraber artar.

Ağrı, daralan sinir kanalında sinirin ve siniri besleyen damarların sıkışması

sonucu ortaya çıkar.

- Myofasyal ağrı. Kaslardaki tetik nokta denen ağrılı noktalar bele yayılan

ağrıya sebep olabilir , bel fıtığında görülen ağrı ile karışabilir. Basit

muayene yöntemleri ile genelde tanı konabilir.

- Sakroiliit . Leğen kemiklerinin kuyruk sokumu ile yaptığı eklem bölgesinden

kaynaklanan ağrıya sebep olur. Eklem üstüne bastırmakla ve özel muayene

yöntemleri ile eklem grafileri ile tanı konur.

- Bel Ameliyatı Sonrası Ağrı Sendromu Bel ameliyatı olan hastaların %5 ile %

15 ?inde ağrı şikayetleri geçmeyebilir veya ameliyat öncesinden daha fazla

olabilir. Bu ağrı , ameliyat bölgesindeki yapışıkların sinirleri sıkıştırmasına

bağlı olabileceği gibi omuriliği saran araknoid zarındaki kalınlaşmalara da

bağlı olabilir.

- Çocukluk çağı . 10 yaş altında bel ağrısında disk iltihabı , tümörler ,

damarsal anomaliler ve osteomyelit yani kemik iltihabı akla gelebilecek

olasılıklardandır. 10 yaş üstündeki çocuklarda disk kayması , bel fıtığı ,

jüvenil kifoz ( Scheuermann hastalığı ) ve tümörler akla gelir.

- Yansıyan ağrı . Böbrek taşı , aort anevrizma ruptürü gibi durumlarda oluşan

ağrılar da bel bölümünde hissedilebilir.

2) Genel sebepler:

- Tümörler:

1- Kemikle ilgili olanlar . En sık olarak bir tür kan hastalığı olan Multipl

Myelom gelir.

2- Metastatik - Bir kanserin yayılması ile ortaya çıkarlar . Meme , prostat ,

akciğer , böbrek ve tiroid kanserleri kemiğe yayılım gösterir.

- Çeşitli nedenler : Metabolik kemik hastalıkları , epidural enfeksiyon ,

vaskülitler.

3) Nörolojik sebepler:

- Myelopati , omuriliğe bağlı hasalıklar.

- Şeker hastalığı gibi hastalıklara bağlı bel sinirlerinde rahatsızlık

- Nöropati , Multipl Skleroz ( MS ) ve benzeri hastalıklar

- Kas hastalıkları

Tanı

1) Fizik muayene.

- Omurganın genel görünüşü . Doğumsal anomaliler , omurga eğrilikleri ,

ağrıya bağlı eğrilikler veya tutulmalar saptanır.

- Hareket muayenesi . Öne eğilmekle , yanlara eğilmekle , sağa sola dönmekle

ağrı olup olmadığı saptanır. Hastanın parmak uçlarında ve topuklarının üstünde

yürümesi istenerek ilgili kaslarda kuvvetsizlik olup olmadığı saptanır.

- Nörolojik muayene ve kas kuvveti muayenesi . Çeşitli hareket ve

manevralarla hastanın her hangi bir omurilik seviyesinde sinir sıkışması olup

olmadığı anlaşılmaya çalışılır. Yine aynı muayene yöntemleri ile ağrının bel

omurları ve disk kaynaklı mı olduğu , yoksa bel kaslarından ya da kalça

ekleminden kaynaklanıp kaynaklanmadığı anlaşılmaya çalışılır. Hastanın belirli

omurilik sinirleri tarafından kontrol edilen kaslarında kuvvetsizlik olup

olmadığı ya da gene belli sinirler tarafından düzenlenen reflekslerde ( örn. diz

kapağı refleksi L-4 siniri ) kayıp olup olmadığı muayene edilerek anlaşılmaya

çalışılır.

2) Tanı yöntemleri.

- Bel grafileri . Genelde sadece kemik yapı ile ilgili sınırlı bilgi verir.

Kemik kırıkları , omurlarda kaymalar ve eklemlerdeki problemler konusunda

aydınlatıcıdır.

- Manyetik rezonans - MR . Tüm bel bölgesi ; kaslar , bağlar , omurilik ,

disk , omurilik zarları , disk fıtıkları ve sinir basıları , faset eklemlerle

ile ilgili çok ayrıntılı bilgi verir.

- Bilgisayarlı tomografi - BT . Kemik yapılar ile ilgili en ayrıntılı bilgi

tomografi ile edinilir.

- Laboratuar tetkikleri . Rutin testler dışında özel romatolojik hastalıklara

özgü testler ; romatoid faktör ( RF ) , anti-nükleer antikor ( ANA ) ,

sedimentasyon , CRP , tam kan sayımı , Multipl Myelom için protein elektroforezi

gibi testler yapılabilir.

- Elektromyografi - EMG . Kaslardaki sinir iletimini ölçerek herhangi bir

sinire bağlı problem olup olmadığını gösterir. Şeker hastalığına bağlı sinir

hasarı , sinir sıkışmasına bağlı sinir hasarı ayrımında , olayın süresinin

yaklaşık olarak belirlenmesinde faydalı bir testtir.

Tedavi

- Yatak istirahati. 2 - 3 günü geçmemeli ve erken dönemde gündelik yaşama

geçme ve egzersizlere başlama sağlanmalıdır. Belirli hareketlerle ağrılarda

artma oluyorsa o hareketler kısıtlanmalı , bel korunmalı ama yatağa bağımlı hale

gelip günlük aktiviteler kesintiye uğratılmamalıdır.

- İlaç tedavisi. Non-steroid anti-inflammatuar ilaç grubu , ağrıyı ve oluşan

inflammasyon yani yangıyı azaltırken, uygun şekilde ve doktor kontrolü olmadan

kullanıldığında ciddi yan etkilere sebep olabilirler. ( Örn. Mide kanaması ,

böbrek yetmezliği )

- Epidural Steroid Enjeksiyonları ve diğer Girişimsel Ağrı Tedavi Yöntemleri

.

1) Epidural steroid enjeksiyonu :

Özellikle bel - boyun fıtığına bağlı sinir sıkışmaları durumunda , gelişen

teknik ve görüntüleme yöntemleri ile sıkışan sinire kadar ulaşıp , o bölgedeki

enflammasyon yani ağrı ve sıkışma yaratan çeşitli kimyasal reaksiyonları ortadan

kaldırıp , ağrıyı giderecek ilaçları hemen problemli sinir etrafına yapmayı

sağlayacak bir yöntemdir. Sıkışmış , problemli sinir bölgesine ağrıyı kesecek ve

kas spazmını giderecek bir ilaç ve düşük doz steroid uygulaması ile özellikle

ilk 6 ay ile 1 yıl arasında başvuran hastalarda % 50 - 80 oranında ağrı

kesilmesi sağlanabilmekte ve bu sayede hasta hareketleri kısıtlanmadan erken

dönemde gündelik hayatına dönebilmektedir. Ağrı şikayeti olmayan hasta bel

sağlığı için çok önemli olan egzersizleri sorunsuz olarak

uygulayabilmektedir.

2) Seçici sinir blokları - Faset steroid enjeksiyonu :

Omurlar arasında yer alan faset eklemlerden kaynaklanan ağrılarda faset eklem

içi steroid uygulaması ve faset eklem medial sinir bloğu ile ağrı tedavisi , son

derece başarılı sonuçları olan girişimsel ağrı tedavi yöntemlerinden biridir.

Tedavinin yanısıra ağrının faset eklem kaynaklı olup olmadığının anlaşılmasına

yarayan bir tanı yöntemi olarak da kullanılabilir.

- Fizik tedavi. Traksiyon , bel okulu , bel egzersizleri , ultrason

uygulamaları kısa süreli rahatlama sağlayabilen uygulamalardır.

- Egzersiz. Erken dönemde tekrar hareketli yaşama dönebilmek için egzersizler

ve uygulama teknikleri çok önemlidir. Hareketsizlik , hareket etmede kısıtlılık

bel ağrısı tedavisini olumsuz etkileyen en önemli durumdur.

- Bel sağlığını koruma ve beli kullanma tekniklerinin öğretilmesi

- Cerrahi tedavi. Son 20 yılda gelişen tanı ve tedavi teknikleri ile artık

cerrahi girişim ihtiyacı % 5 düzeyine kadar gerilemiş ve hastaların ameliyata

gerek kalmadan bel sorunlarının üstesinden gelmeleri sağlanmıştır. Ancak

aşağıdaki durumlarda en erken dönemde doktorunuza başvurmanız ve gerekli

görülürse cerrahi tedavi için değerlendirilmeniz gerekmektedir:

1) Bel ağrısıyla beraber herhangi bir bacak veya ayakta düşüklük , ciddi

kuvvet kaybı , yürüyememe

2) Ani gelişen idrar veya dışkı kaçırma veya idrar , dışkı yapamama

3) Erkeklerde ani gelişen ereksiyon kusuru



Kan Şekerinin Ölçüm Aletiyle ÖlçülmesiKeton Testi Nasıl Yapılır ?Keton Testi KılavuzuKeton TestiGlikozillenmiş Hemoglobin Testiİdrar Testi Yapılması[img]images/smilies/biggrin.gif[/img]üşük Kan Şekerinin Nedeni Nedir?Düşük Kan Sekeri Nedir?Kan Şekeri Düzenine Göre TedaviGlukagonDüşük Kan Şekeri Nasıl Tedavi Edilir?Diyabet Hastası Olduğunuzun BelirtilmesiDüşük Kan Şekerinin BelirtileriGlukagonun Enjekte Edilmesi:Glukagonun Enjeksiyona Hazırlanması:Glukagon Seti Nasıl Kullanılır?Hiperglisemik KomalarKan Sekerinin Tehlikeli Şekilde Yükselmesi (Diyabetik Komalar)Kan Sekerinin Asın Yükselmesi Nasıl Tedavi Edilir?Kan Şekeri Yükselmesinin Semptomları