İlaç Allerjisi Penisilin Allerjisi

[bluemoon24]

İlaç Allejisi Nasıl Oluşur?

Allerjik ilaç reaksiyonları, daha önce alınmış bir ilaç ile tekrar

karşılaşıldığında spesifik antikor yapılması veya duyarlı Tlenfositlerin

çoğalması, veya her ikisinin aynı anda oluşması ile karakterize bağışıklık

yanıtının sonucudur. İlaç ile daha önce karşılaşılmamışsa, aynı ilacın alımıyla

1 haftadan önce allerjik reaksiyon genellikle görülmez. Psödoallerjik (yalancı

allerjik) reaksiyonlar klinik olarak allerjik reaksiyonlara benzer ancak ilaçla

ilk karşılaşmada ortaya çıkar ve ilacın nonspesifik olarak vazoaktif (damarlar

üzerinde etkili) madde salınımını uyarmasına bağlıdır.

PENİSİLİN ALLERJİSİ

Penisilin Allerjisi Sık Rastlanılan Bir Durum mudur?

Penisilinler allerjik reaksiyonlara en sık neden olan ilaçlardır. Amerika

Birleşik Devletleri?nde penisiline karşı allerjik reaksiyona tedavi kürlerinin

%1-10 unda rastlanmasına rağmen bunların ancak 4 /10.000 - 15/10.000 inde

anaflaktik (ağır allerjik) reaksiyon görülmüştür. Penisilin anaflaksisinden ölüm

ise tedavi kürlerinin 1/50.000 - 1/100.000 inde görülmektedir. Bu, penisiline

bağlı anaflaktik reaksiyonların yaklaşık onda birinin ölümcül seyrettiği

anlamına gelir. Hastanede yatan hastaların %10-20 sinin penisilin allerjisi

öyküsü vermelerine karşın, bunların yaklaşık %75 inin hatalı bir şekilde

?penisiline allerjik? olarak tanımlanmış veya zamanla duyarlılıklarını kaybetmiş

oldukları gösterilmiştir.

Penisilin Allerjisi Nasıl Oluşur?

Ölümcül penisilin reaksiyonlarının %96 sı ilaç uygulandıktan sonraki 60

dakika içinde ortaya çıkmaktadır. Penisilinin damardan veya kas içi uygulanması

ağızdan kullanımından daha fazla allerjik reaksiyona neden olur. Penisilin

allerjisi öyküsü olanlar, böyle bir öykü olmayan kişilere göre 4-6 kat daha

fazla reaksiyon görülme riskine sahiptirler. Bununla birlikte fatal penisilin ve

diğer sentetik penisilin allerjik reaksiyonlarının çoğu, daha önce bu

antibiyotiklere karşı allerjik reaksiyon vermemiş kişilerde görülür. Bu

kişilerin duyarlılaşması, son penisilin tedavisi sırasında gizli çevresel

karşılaşma ile oluşabilir. Gıdalara koruyucu katkı maddesi olarak konulan

penisilin, eti yenen hayvanlara daha önce tedavi amacıyla verilmiş olan

penisilin veya sağlık personelinin havadaki penisilin partiküllerini soluması bu

tip bir karşılaşmadır.

Penisilin molekülündeki beta laktam halkası fizyolojik şartlarda vücutta

kendiliğinden açılarak penicilloyl grubu oluşturur. Penisilin moleküllerinin %95

i penicilloyl grubuna dönüşüp vücuttaki proteinlere geri dönüşümsüz bağlandığı

için bu gruba ?major determinant? denilmiştir. Bu reaksiyon, prototip olan

benzil penisilin ve hemen hemen tüm sentetik penisilinler ile gerçekleşir.

Benzil penisilin, diğer bazı antijenik determinantları oluşturmak üzere %5

oranında başka metabolik yollarla da parçalanır. Bu parçalanma sonucu oluşan, az

miktarda yapılıp değişik kişilerde farklı bağışıklık cevapları uyaran ürünler

?minör determinantlar? olarak isimlendirilmiştir (benzylpenicilloate,

benzlypenylloate, benzlypenicilline G). Penisiline karşı anaflaktik reaksiyonlar

genellikle minör determinantlara karşı oluşan IgE antikorlarıyla ortaya

çıkmaktadır. Akselere (hızlanmış) ve geç ürtikeriyal (kaşıntılı allerjik

döküntü) reaksiyonlar ise genellikle penicilloyl-spesifik IgE antikorlarıyla

(major determinant) gerçekleşir.

Penisilin Allerjisi Nasıl Tanınır?

1. Ayrıntılı öykü:

İlacın daha önce neden olduğu reaksiyon ile ilgili ayrıntılı öykü, tanı ve

tedavide belirleyici olabilir. Uzun süredir kullanılmakta olan ilaçlardan çok,

yeni başlanan veya mükerrer verilen ilaçlar reaksiyon açısından daha önemlidir.

Önceden bir ilaca allerjik cevap veren hasta yapısal olarak farklı da olsa başka

bir ilaca karşı reaksiyon verme riski taşır. Örneğin penisilin allerjisi

saptanan hastalarda diğer grup antibiyotiklere allerjik reaksiyon verme riski 10

kat artmıştır. Penisilinle karşılaşma öyküsü allerjik reaksiyonlar için risk

olmamakla birlikte, penisiline allerjik reaksiyon verme öyküsü önemli bir

risktir. Allerjik hastalık öyküsü ilaç allerjisi riskini artırmaz, ancak

anaflaktik (ağır allerjik) ilaç reaksiyonları için predispozan (kolaylaştırıcı)

faktördür. Antimikrobiyal ilaçlara gösterilen reaksiyonlarda ailesel yatkınlık

sözkonusudur. Antibiyotik allerjisi olan ebeveynin çocuğunda 16 yaş itibarıyla

aynı ilaca karşı allerjik reaksiyon görülme olasılığı %26 dır. Bir başka

deyişle, aile öyküsü olmayanlara göre 15 kat artmıştır.

2. Kanda RAST (Radio Allergo Sorbent Test) testi:

Penicilloyl determinantına karşı IgE antikorunu belirleyen RAST

geliştirilmiştir. Halen minör determinant antikorları için RAST mevcut değildir.

Yalancı pozitiflik ve yalancı negatiflik olabilmektedir. Bu edenlerle RAST ve

diğer in-vitro analoglarının klinikte kullanımı sınırlıdır.

3. Cilt testi:

Bir kişinin IgE ye bağlı akut penisilin allerjik reaksiyon potansiyeli

taşıyıp taşımadığını değerlendirmede en faydalı bilgi major ve minör penisilin

determinantlarına olan cilt testi cevabıdır. Major determinant-spesifik IgE

antikorunun belirlenmesinde cilt testi solüsyonu olarak kullanılan

penicilloyl-polylysine (PPL) elde edilmiştir. Bu madde ticari sunumdadır

(Pre-Pen®), ancak ülkemizde mevcut değildir. Minör determinantlar labil olduğu

için ve multivalan formda sentezlenmesi zor olduğundan, cilt testi genellikle

benzil penisilin G, benzil penisilinin alkali hidroliz ürünü olan

benzylpenicilloate ve asit hidroliz ürünü olan benzlypenylloate karışımı (Minor

Determinant Mixture; MDM) ile uygulanmaktadır. Fakat MDM halen ticari sunumda

değildir. Minör determinant reaktifi olarak sadece benzil penisilin 10.000 U/ml

dilüsyonda kullanılırsa allerjik hastaların %5-10 u gözden kaçar. Bu hastaların

bir kısmı ciddi anaflaktik reaksiyon riski taşıyabilir. Bununla birlikte bu

solüsyon, IgE ye bağlı reaksiyon öyküsü olmayan hastalarda MDM?a iyi bir

alternatiftir. Güvenlik açısından, intradermal cilt testi yapılmadan önce çizme

(scratch) veya epikütanöz delme (prick) test uygulanmalıdır. Cilt testi

reaktiflerine karşı sistemik reaksiyon, penisilin allerji öyküsü bulunan

hastaların %1 veya daha azında görülmüştür. Ön kolun iç yüzünde 26 G PPD iğnesi

ile 1 cm uzunluğunda bir çizik yapılır. Bu çiziğin üzerine 0.1 ml

sulandırılmamış reaktif damlatılır, 10 dakika içinde reaksiyon görülmezse

intradermal teste geçilir. Çizik etrafında 20 dakikadan fazla sebat eden

endurasyon (ciltte sert kıvam ve kızarıklık) pozitif reaksiyondur. İntradermal

testte ise 0.02 ml reaktif ile ciltte 3-4 mm kabarcık oluşturulur. 15-20 dakika

sonra endurasyon çapı 5 mm veya daha fazla ise test pozitif kabul

edilir.



Insulin Vücutta Nasil İş Görür?Diyabet TipleriTip 1 Diyabetin Nedenleri[img]images/smilies/biggrin.gif[/img]aha Fazla Posa Yiyin.Hangi Yiyeceklerde Yağ Vardır?Hangi Yiyeceklerde Protein Vardır?Nişastalı Yiyecekleri Yerseniz Ne Olur?Şeker Yerseniz Ne Olur ?Tip I DiyabetYiyecek DeğişimiDeğişim ListeleriKalp Sağlığını Korumak İçin Ne Yapmalıyız?Daha Az Tuz TüketinYapay TatlandırıcılarUygun Zamanlarda BesleninTip II diyabetYürüyüş Yapmanın FaydalarıDoğru Olan Fiziksel Aktiviteyi SeçmekEgzersize Başlamadan ÖnceFiziksel Aktiviteler